Dica do autor: Rastreio é prevenção secundária — a ideia é identificar doença assintomática em estágios precoces para reduzir mortalidade e morbidade. Mas nem todo teste na população faz bem: o pulo do gato é balancear benefícios (redução de óbitos, menos doença avançada) contra danos (falsos positivos, biópsias desnecessárias, ansiedade, excesso de diagnóstico, tratamentos que não seriam necessários, e vieses de tempo que iludem sobre eficácia). Na prática, rastreamentos realmente úteis têm testes com sensibilidade/ especificidade aceitáveis, história natural da doença bem conhecida, intervenção eficaz para a doença detectada e um perfil de risco/benefício favorável quando aplicados a populações definidas. No mundo real, exemplos consagrados são os rastreios organizados para câncer de mama (com mamografia em faixas etárias definidas), câncer de colo do útero (citologia e, cada vez mais, testagem do HPV) e câncer colorretal (teste fecal imunológico e colonoscopia confirmatória). Esses programas têm mostrado queda na mortalidade e/ou na incidência de doença avançada quando bem executados e direcionados. Fique ligado: isso não quer dizer que são isentos de danos — dá pra citar sobrediagnóstico na mama e no colorretal, e procedimentos invasivos após resultados falso-positivos — mas, no balanço, são os que mais trazem benefício em programas de rastreamento populacional bem estruturados.

Alternativa A: CORRETA. Câncer de mama, câncer de colo do útero e câncer colorretal são os rastreamentos com melhor relação benefício/risco quando efetuados em programas organizados e em populações-alvo adequadas. Mamografia reduz mortalidade por câncer de mama em mulheres na faixa etária recomendada (o benefício é mais claro entre 50–69 anos; há controvérsia e maior risco de falsos positivos em idades mais jovens). Rastreio do colo do útero com citologia e, preferencialmente, com testagem de HPV, reduz tanto a incidência quanto a mortalidade por evitar lesões precursoras e tratá-las. Rastreio do câncer colorretal com teste fecal imunológico anual ou bienal e seguimento por colonoscopia para positivos reduz a mortalidade e a incidência (pela remoção de pólipos). Em suma: esses três têm forte evidência de benefício populacional quando bem aplicados.

Alternativa B: INCORRETA. Doença coronariana assintomática não tem rastreio populacional eficaz com testes como eletrocardiograma de repouso ou testes de esforço — esses exames têm baixa sensibilidade/especificidade em assintomáticos e geram muitos procedimentos desnecessários; a abordagem eficaz é rastrear e tratar fatores de risco (hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo). Câncer de próstata por PSA é polêmico: há redução modesta na mortalidade em alguns estudos, mas com altíssimo índice de sobrediagnóstico e sobretratamento (incontinência, disfunção sexual), por isso não figura como rastreio de claro benefício populacional indiscriminado; recomenda-se decisão compartilhada para homens informados. Câncer de endométrio não tem programa de rastreio populacional — a detecção costuma ser por sangramento uterino anormal e há rastreio apenas em grupos de risco (ex.: síndromes hereditárias).

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de mama faz parte da tríade correta, mas câncer de próstata e osteoporose não compõem um trio com vantagem clara de rastreamento populacional amplo. Como dito, PSA tem evidência conflituosa e grande risco de dano por sobrediagnóstico; recomenda-se avaliar caso a caso. Osteoporose tem rastreio por densitometria óssea recomendado em mulheres em idade específica (ex.: ≥65 anos) ou com fatores de risco, e o tratamento reduz fraturas em pacientes selecionados — porém, como medida de rastreio populacional generalizada, não tem o mesmo nível de impacto comprovado em mortalidade e redução de doença avançada comparado aos três cânceres do item A.

Alternativa D: INCORRETA. Rastrear doença coronariana e cerebrovascular em assintomáticos com exames de imagem ou provas funcionais não é recomendado por gerar muitos falsos positivos e intervenções que não melhoram desfechos populacionais. Para acidente vascular cerebral, o foco é controle de fatores de risco (hipertensão é a principal causa prevenível). Osteoporose, como já mencionado, tem indicação de rastreio em grupos definidos, mas não entra no mesmo patamar de benefício populacional amplo que câncer de colo, mama e colorretal.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer de colo do útero e câncer de mama são corretos, mas câncer de tireoide não: o rastreio ultrassonográfico de tireoide em assintomáticos causa muito excesso de diagnóstico de carcinomas papilíferos indolentes, levando a cirurgia e complicações sem redução mensurável da mortalidade por câncer de tireoide. Portanto, rastrear tireoide na população geral é desencorajado.

Resposta: Alternativa A