Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Paciente vem com queixa de uma convulsão febril provavelmente desencadeada pela infecção do ouvido médio. Convulsões febris são o distúrbio neurológico mais comum em bebês e crianças com menos de cinco anos de idade. São classificadas em crises febris simples e crises febris complexas. As crises febris simples são definidas como crises generalizadas com duração de até 15 minutos, não recorrentes durante um período de 24 horas. É o tipo de crise mais comum e se apresenta como uma crise tônico-clônica generalizada. As crises febris complexas são focais, prolongadas ou recorrentes em 24 horas. Esta tem duração superior a 15 minutos e são menos prevalentes. A primeira convulsão de uma criança pode ser causada por uma doença aguda, como um distúrbio metabólico ou um distúrbio infeccioso, e não ser recorrente ou pode representar o início da epilepsia. O diagnóstico da convulsão febril é clínico, definido pelas seguintes características: uma convulsão associada a uma temperatura elevada superior a 38 ° C; uma criança com mais de seis meses e menos de cinco anos de idade; ausência de infecção ou inflamação do sistema nervoso central (SNC); ausência de anormalidade metabólica sistêmica aguda que pode produzir convulsões, e ausência de história de convulsões afebris anteriores. Como os sinais clínicos de meningite não são confiáveis em crianças abaixo de 18 meses de idade, deve-se considerar a punção lombar para coleta do líquido cefalorraquidiano em crianças com menos de 18 meses de idade, uma primeira crise febril complexa, pós-ictal prolongado, história recente de antibioticoterapia e/ou estado geral comprometido.
Alternativa A: INCORRETA. Embora a criança tenha apresentado uma convulsão febril simples, deve-se identificar a causa da febre, sua etiologia infecciosa a fim de evitar a recorrência de crises convulsivas, antes da alta médica
Alternativa B: INCORRETA. O Eletroencefalograma (EEG) de rotina não é garantido, principalmente no contexto de uma criança neurologicamente saudável com uma convulsão febril simples. O EEG é indicado apenas se houver suspeita de doença cerebral subjacente, presença de atraso de desenvolvimento neuropsicomotor e de déficit neurológico.
Alternativa C: CORRETA. Coleta de líquor cefalorraquidiano.
Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de crânio com contraste deve ser realizada em crianças com sinais e sintomas de aumento da pressão intracraniana, macrocefalia, um exame neurológico persistentemente anormal, características focais.
Alternativa E: INCORRETA. A tomografia de crânio sem contraste não é necessária para crianças com crises febris simples, visto que a incidência de patologia intracraniana em crianças que apresentam convulsões febris em geral parece ser muito baixa.
Resposta correta, letra C.