Dica do autor: Na prática do exame neurológico é fundamental distinguir sinais por mecanismo e topografia. Tremores podem ser classificados em repouso (típico da doença de Parkinson), posturais, e intencionais/kinéticos (característicos de lesão cerebelar). O tremor cerebelar é geralmente um tremor de intenção: surge ou aumenta com o movimento direcionado a um alvo, acompanhando sinais cerebelares como dismetria, disdiadococinesia e alteração da marcha; não é um tremor persistente em repouso. Reflexos primitivos ou de liberação frontal (ex.: succionamento, prensão, palmo‑mentoniano) reaparecem em doenças que comprometem os lobos frontais ou vias cortico‑subcorticais e podem ser vistos em pacientes com demência avançada, inclusive Alzheimer em estágios mais evoluídos. O nervo abducente (VI) tem um trajeto intracraniano longo e está sujeito a lesões em locais distintos — do núcleo no ponte até o seio cavernoso — e também é sensível à hipertensão intracraniana, por isso sua paralisia pode ser um sinal pouco específico para localização precisa (até um “sinal falsamente localizador”). Por fim, os arcos reflexos têm níveis segmentares bem reconhecidos: o reflexo aquileu depende principalmente de S1 (com contribuição de S2), enquanto o reflexo patelar é L3‑L4.

Alternativa A: CORRETA. Reflexos primitivos como o palmo‑mentoniano são sinais de liberação frontal e podem reaparecer em doenças neurodegenerativas com acometimento cortico‑subcortical, inclusive em pacientes com demência tipo Alzheimer, especialmente em fases avançadas. É o clássico exemplo de sinal que reflete desinibição dos circuitos corticais.

Alternativa B: CORRETA. O acometimento do nervo abducente pode não ser um ótimo sinal de localização precisa pela extensão do seu trajeto intracraniano — ele pode ser lesionado no tronco, no espaço subaracnoide, no seio cavernoso ou por aumento da pressão intracraniana, o que reduz a especificidade topográfica do déficit. Em suma: é um nervo muito “vulnerável” e, portanto, às vezes pouco útil para localizar exatamente a lesão.

Alternativa C: INCORRETA. Essa afirmação é equivocada porque inverte as características típicas do tremor cerebelar. O tremor cerebelar é, na maior parte das vezes, um tremor de intenção/ação — aparece ou piora durante movimentos direcionados e tende a diminuir em repouso. O tremor de repouso que melhora com movimento é próprio do parkinsonismo. Portanto afirmar que o tremor cerebelar está presente em repouso e desaparece com movimentos voluntários está errado.

Alternativa D: CORRETA. O reflexo aquileu tem nível segmentar predominantemente em S1 (com contribuição de S2). A ausência ou diminuição desse reflexo aponta para lesão do arco reflexo sacral, mononeuropatia tibial/ciática ou radiculopatia S1, por exemplo.

Resposta: Alternativa C