Dica do autor: Lombalgia é uma das queixas mais comuns na prática clínica e o grande desafio é distinguir o quadro mecânico benigno das condições que exigem investigação e manejo urgente — as chamadas bandeiras vermelhas. Essas bandeiras orientam para causas potencialmente graves: infecção (p.ex. espondilodiscite), neoplasia, fratura patológica, comprometimento neurológico com risco de mielopatia ou síndrome da cauda equina e doenças sistêmicas. No exame inicial, a anamnese dirigida (início, natureza da dor, piora noturna, perda ponderal, história de câncer, uso de corticosteroide crônico, trauma) e a avaliação neurológica (força, sensibilidade, reflexos, função esfíncteriana) são cruciais. Achados como febre, perda de peso inexplicada, dor noturna que acorda o paciente, trauma de high-energy ou fratura osteoporótica suspeita, uso prolongado de imunossupressores, e comprometimento motor ou esfincteriano devem aumentar a suspeita e levar à investigação complementar imediata (imagem e exames laboratoriais) e encaminhamento especializado. O pulo do gato é: na maioria dos pacientes o quadro é mecânico e autolimitado, mas as bandeiras vermelhas mudam a conduta — não deixe de perguntar e testar isso no primeiro contato.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que fatores psicológicos (estresse, ansiedade, depressão) influenciam a percepção da dor e o prognóstico, e que a dor lombar pode envolver múltiplas estruturas (músculos, ligamentos, discos, articulações facetárias, nervos e, menos frequentemente, os ossos). Dizer que as estruturas mais acometidas são os ossos está equivocado — as causas musculoesqueléticas e discais são bem mais prevalentes. Portanto a assertiva contém informação imprecisa e não reflete a epidemiologia real da lombalgia.

Alternativa B: INCORRETA. Na Atenção Primária, a maioria dos pacientes apresenta lombalgia inespecífica de origem mecânica (distensão muscular, lombalgia degenerativa, hérnia discal sintomática em menor proporção). Fratura compressiva osteoporótica e estenose espinhal são causas possíveis, especialmente em idosos, mas não são as mais frequentes no conjunto dos atendimentos nas UBS. Assim, a frase generaliza de modo incorreto a distribuição das causas.

Alternativa C: INCORRETA. Em urgência, tanto a anamnese quanto o exame físico são complementares e essenciais; não se prioriza um em detrimento do outro. A história direciona suspeitas (tempo de evolução, febre, trauma, câncer), enquanto o exame busca sinais objetivos (déficits neurológicos, sensibilidade, sinais de instabilidade). Além disso, as "bandeiras vermelhas" são sinais e sintomas identificados principalmente pela anamnese associada ao exame — não exclusivas do exame físico isolado.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa enumera corretamente várias bandeiras vermelhas relevantes: dor que piora à noite, história prévia de neoplasia, emagrecimento inexplicado, febre, história de trauma significativo, uso de tratamentos que predispõem à fragilidade óssea (p.ex. corticoide crônico/tratamento para osteoporose), dor refratária ao tratamento conservador, déficits motores e alterações da função urinária ou intestinal. Esses achados aumentam a probabilidade de causas graves (infecção, neoplasia, fratura, compressão medular/cauda equina) e exigem investigação e acompanhamento mais rígidos. (Observação prática: atenção especial a idade fora da faixa esperada para lombalgia mecânica — faixa etária muito jovem ou acima de 50 anos geralmente demanda maior vigilância.)

Resposta: Alternativa D