Dica do autor: O pulo do gato no manejo da dengue é saber diferenciar sinais de alerta (warning signs) de manifestações inespecíficas da fase febril e dos critérios de gravidade. Sinais de alerta surgem, em geral, na fase de transição (defervescência) e indicam risco de evolução para plasma de vazamento, choque ou sangramentos graves — ou seja, momento de vigilância estreita e, muitas vezes, de internação ou reavaliação intensiva. Entre os sinais de alerta clássicos estão: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, lipotimia ou síncope (que sugerem hipovolemia/hipotensão), sangramentos importantes de mucosas, acúmulo de líquidos (ascite/derrame pleural discréticos), hepatomegalia dolorosa e alteração do estado geral (letargia, irritabilidade). Já os critérios de gravidade incluem choque (plasma leakage com hipotensão), sangramento grave e comprometimento grave de órgãos. É importante lembrar que alterações laboratoriais que apontam para risco são: queda rápida de plaquetas associada a aumento do hematócrito (hemoconcentração) — sinal de vazamento plasmático — e não o contrário. Saber bater o olho nos sinais de alerta permite decidir entre acompanhamento ambulatorial rigoroso com retorno precoce e conduta mais agressiva (internação, reposição volêmica), evitando desfechos ruins.

Alternativa A: CORRETA. Dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes e lipotimia são exemplos clássicos de sinais de alarme na dengue. A dor abdominal persistente e intensa sugere possível inflamação hepática, peritonite por plasma de vazamento ou comprometimento abdominal que antecede choque; vômitos persistentes indicam risco de desidratação e dificuldade em manter hidratação oral; lipotimia (sensação de desmaio ou síncope) reflete redução do débito ou hipotensão inicial — todos justificam vigilância próxima e muitas vezes internação para monitorização e reposição volêmica adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação diz "aumento das plaquetas e queda do hematócrito", o que é o oposto do que preocupa na dengue. O quadro típico de risco envolve queda rápida das plaquetas com aumento do hematócrito (hemoconcentração) devido ao extravasamento plasmático. Aumento de plaquetas não é sinal de alerta; queda das plaquetas, sim, especialmente se associada à elevação do hematócrito ou sinais clínicos de sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. "Globo vesical e derrame pleural": derrame pleural pode representar extravasamento de plasma e acúmulo de líquidos, sendo potencial sinal de gravidade se houver repercussão respiratória. Porém, globo vesical (retenção urinária) não é sinal de alarme típico da dengue. A presença isolada de derrame pleural discreto pode ser um achado de vazamento plasmático, mas a combinação proposta não corresponde ao conjunto clássico de sinais de alerta utilizados na triagem clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia, mialgia e dor retro-orbital são sintomas muito comuns na dengue e ajudam a suspeitar da doença, mas não são considerados sinais de alarme. São manifestações da fase febril e, embora causem desconforto marcado, por si só não indicam risco iminente de evolução para choque ou sangramento grave. O foco no acompanhamento é identificar sinais como dor abdominal contínua, vômitos persistentes, lipotimia, sangramento relevante, hepatomegalia dolorosa e alterações hemodinâmicas.

Resposta: Alternativa A