Dica do autor: Numa paciente com câncer de mama em tratamento, o foco é evitar qualquer método que exponha sistemicamente ao estrogênio ou a progestágenos, uma vez que muitos tumores mamários são hormônio-dependentes e a terapia oncológica pode ser sensível a estímulos hormonais. Além disso, a paciente é tabagista, o que aumenta ainda mais os riscos tromboembólicos associados a métodos combinados contendo estrógeno. O pulo do gato é escolher um método eficaz, reversível (se desejar fertilidade futura) e não-hormonal: o DIU de cobre atende bem a esses requisitos — baixo risco sistêmico, alta eficácia e segurança em contexto de câncer de mama ativo. Fique ligado: dispositivos intrauterinos hormonais liberam progestágeno localmente e, apesar de a exposição sistêmica ser baixa, a recomendação em doença mamária ativa é optar pelo não-hormonal; portanto, quando se diz “DIU” na prática para esse cenário, pensa-se no DIU de cobre. No fim das contas, o objetivo é contracepção segura sem interferir no tratamento oncológico.

Alternativa A: INCORRETA. Injetável trimestral geralmente refere-se a acetato de medroxiprogesterona (DMPA) ou outros progestágenos administrados por via parenteral. São métodos que implicam exposição sistêmica a progestágenos. Em paciente com câncer de mama em atividade, o uso de métodos hormonais sistêmicos não é indicado por potencial estímulo tumoral e por precaução nas recomendações clínicas. Além disso, não traz vantagem frente ao risco teórico relacionado ao câncer de mama.

Alternativa B: INCORRETA. Injetável mensal também significa administração sistêmica de progestágeno (ex.: noretisterona enantato), com perfil semelhante ao trimestral quanto à exposição hormonal. Mesmo que alguns progestágenos tenham menor duração, o princípio continua: método hormonal sistêmico, portanto desaconselhado em doença mamária em atividade.

Alternativa C: INCORRETA. Contraceptivo oral combinado contém estrógeno e progestina — totalmente contraindicados em paciente com câncer de mama ativo, além de serem desaconselhados em tabagistas pela elevação do risco tromboembólico. É a pior escolha neste cenário.

Alternativa D: CORRETA. Dispositivo intrauterino, entendendo-se preferencialmente o DIU de cobre (não-hormonal), é a melhor opção: alta eficácia contraceptiva, sem exposição sistêmica a hormônios, reversível e compatível com tratamento oncológico ativo. Se houver dúvida sobre DIU hormonal (LNG-IUS), lembre-se que, apesar da liberação local, o progestágeno pode ser indesejável em câncer de mama ativo — por isso, na prática, o DIU de cobre é o indicado.

Resposta: Alternativa D