Dica do autor: Na prática, a maioria dos cistos ovarianos simples em mulheres em idade reprodutiva é funcional e tende a regredir espontaneamente. O pulo do gato é saber identificar sinais de risco: contornos irregulares, conteúdo sólido, septações espessas, papilas, vascularização anômala à Doppler, bilateralidade ou presença de ascite aumentam a suspeita de neoplasia e mudam a conduta. Para cistos simples e pequenos (geralmente <5 cm), a melhor estratégia é a vigilância ativa — acompanhamento com ultrassonografia em 6–8 semanas e reavaliação clínica, porque muitos desaparecem com o ciclo menstrual seguinte. Intervenções invasivas têm riscos (anestesia, aderências, perda ovariana) e devem ser reservadas para casos persistentes, sintomáticos, muito volumosos ou com características suspeitas. A punção ecoguiada de rotina não é recomendada por risco de recorrência, infecção e possibilidade de disseminação se houver neoplasia oculta. Em suma: bater o olho e saber diferenciar o cisto funcional do cisto de risco — se for simples, pequeno e assintomático, observe.

Alternativa A: CORRETA. Expectante é a conduta adequada para um cisto anexial simples, unilocular, sem septos e pequeno em mulher em idade reprodutiva. Nesses casos, protocolo sensato é acompanhamento clínico e ultrassonográfico em cerca de 6–8 semanas; se houver regressão, nenhuma intervenção é necessária. Tratar só com observação evita cirurgias desnecessárias e preserva função ovariana.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora é exagerada para um cisto simples e pequeno: é procedimento mais invasivo, com maior morbidade e risco de aderências. Indicações de laparotomia seriam massa muito volumosa, sinais clínicos de malignidade, instabilidade hemodinâmica por ruptura/hemorragia ou impossibilidade de abordagem minimamente invasiva. Aqui não se enquadra.

Alternativa C: INCORRETA. A punção aspirativa guiada por ultrassom não é a melhor opção rotineira: tem alta taxa de recidiva e risco de infecção; além disso, se por azar houver uma neoplasia, há risco de disseminação. Em casos selecionados e muito específicos pode-se considerar em centros especializados, mas não como conduta inicial padrão para cisto simples pequeno.

Alternativa D: INCORRETA. Videolaparoscopia é menos invasiva que laparotomia e indicada quando há persistência do cisto após seguimento, sintomas significativos (dor, compressão), crescimento ou características suspeitas na imagem. Porém, para um cisto simples de 3 cm assintomático, a laparoscopia não é a primeira escolha — o caminho é expectante.

Resposta: Alternativa A