Dica do autor: O quadro descrito é típico de pancreatite aguda de origem biliar. O pâncreas é uma glândula retroperitoneal: quando inflamado, o processo acomete o parênquima e se irradia para o peritônio adjacente, gerando dor intensa e defesa da parede abdominal no andar superior. A distribuição em "barra" para região dorsal decorre da localização retroperitoneal e da irritação das raízes nervosas que percorrem essa faixa. Náuseas e vômitos são manifestações vagais e reflexas — a inflamação local provoca íleo reflexo, espasmo pilórico e desconforto gastrintestinal que culminam em vômitos. Na pancreatite biliar, o mecanismo mais comum é a migração de um cálculo da vesícula até a região da ampola de Vater, ocasionando obstrução do fluxo pancreático (ou coobstrução com o colédoco) e ativação intrapancreática de enzimas que levam à autodigestão e inflamação. Fique ligado: não é uma “compressão” mecânica contínua do pâncreas pelo cálculo, e sim a obstrução da drenagem do ducto pancreático/ampola que dispara o processo inflamatório.

Alternativa A: INCORRETA. A proposta fala em compressão do pâncreas sobre a vesícula e duodeno com migração do cálculo para o ducto pancreático. Na prática, o pâncreas não "comprime" a vesícula; a lesão pancreática decorre de obstrução do fluxo pancreático por cálculo na ampola, não de compressão direta. Além disso, a explicação não esclarece adequadamente a defesa abdominal e o caráter em barra da dor, que dependem da inflamação parenquimatosa e da irritação peritoneal/retroperitoneal.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve de forma completa os mecanismos: o comprometimento do parênquima pancreático e do peritônio local explica a defesa e a dor em barra; o reflexo espasmódico do piloro e do esfíncter do ducto biliar comum (espasmo vagal e íleo reflexo) justifica náuseas e vômitos; e a migração do cálculo com obstrução da região da ampola/ducto pancreático é o gatilho clássico da pancreatite biliar. Em outras palavras, cobre tanto a fisiopatologia local quanto os reflexos que produzem os sinais e sintomas do caso.

Alternativa C: INCORRETA. Diz apenas migração do cálculo, compressão do colédoco e reflexo espasmódico — é muito incompleta. A compressão isolada do ducto biliar comum não explica a inflamação do parênquima pancreático nem a defesa peritoneal; o ponto-chave da pancreatite biliar é a obstrução na região da ampola que prejudica a drenagem do ducto pancreático e permite a ativação enzimática intrapancreática.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma compressão do pâncreas e peritônio pelo ducto colédoco e espasmo do piloro/esfíncter de Oddi. Tecnicamente equivocada: o colédoco não "comprime" o pâncreas nem costuma exercer força mecânica suficiente para esse papel; o importante é a obstrução ao nível da ampola de Vater que afeta o ducto pancreático. O espasmo do esfíncter de Oddi pode estar presente, mas, isoladamente, não explica todo o quadro sem mencionar a migração obstrutiva do cálculo na ampola.

Resposta: Alternativa B