Dica do autor: No atendimento inicial do trauma, o esquema ABCDE é a espinha dorsal: garantir via aérea com proteção da coluna cervical, avaliar respiração e circulação, avaliar estado neurológico e lembrar da exposição completa. O pulo do gato é que a exposição (o "E" de exposure) é tão importante quanto a via aérea ou a reposição volêmica — sem despir e examinar o paciente por inteiro, você pode deixar lesões potencialmente letais passar batido (hemorragias ocultas, ferimentos penetrantes, fraturas expostas, queimaduras, lesões perineais). Fazer a avaliação secundária de forma sistemática — retirar roupas, inspecionar todo o corpo, palpar, realizar o log-roll para checar dorso e região lombar mantendo a imobilização — é uma atitude simples, barata e de alto rendimento diagnóstico. Mas atenção: despir não significa expor desnecessariamente; mantenha a normotermia, preserve a dignidade do paciente quando possível e documente tudo. No caos da emergência, a pressa, vergonha do paciente ou falta de estrutura muitas vezes impedem essa etapa, o que explica por que é um erro tão frequente.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar de prover via aérea pérvia em paciente com Glasgow <= 8 é, sem dúvida, um erro grave e potencialmente letal — a indicação clássica para intubação é presença de comprometimento da via aérea ou GCS ≤ 8. Contudo, apesar da gravidade, não é o erro mais comum no atendimento inicial: equipes treinadas costumam priorizar a via aérea. A explicação técnica passa por intubação por sequência rápida com proteção cérvico-vertebral (estabilização manual em linha), uso de dispositivos alternativos se necessário e disponibilidade de cricotireoidostomia em falha de acesso. Fique ligado: garantir oxigenação e ventilação é prioritário, mas na prática a falha mais frequentemente observada é a não realização da exposição completa do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Retirar o colar cervical para intubação orotraqueal é uma manobra que não se recomenda de forma rotineira. O correto é manter a imobilização cervical com o colar e, durante a laringoscopia, realizar estabilização manual em linha do pescoço (in-line stabilization) para minimizar o movimento. Em alguns cenários, pode-se ajustar o colar para permitir melhor acesso à via aérea, sempre com controle manual da coluna. Remover completamente o colar sem estabilização é um erro grave, pois pode agravar uma lesão medular instável. Apesar de ser uma conduta errada, também não é o erro mais frequente apontado nas estatísticas do atendimento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Negligenciar choque hipovolêmico é outro erro capital: o manejo rápido de hemorragia, ativação de protocolo de transfusão maciça quando indicado, controle local da fonte e uso racional de cristaloides e hemoderivados salvam vidas. Medidas como controle de hemorragia compressiva, torniquete quando indicado, administração precoce de ácido tranexâmico e estratégia de reposição sanguínea balanceada são fundamentais. Ainda assim, apesar de frequentemente observado, não é o erro apontado como o mais comum no atendimento inicial — que é a não exposição/exame completo.

Alternativa D: INCORRETA. Não diagnosticar um pneumotórax hipertensivo é absolutamente crítico e exige ação imediata (descompressão torácica pré-hospitalar ou imediata no serviço de emergência, seguida de drenagem pleural). Os sinais clássicos — hipóxia, hipotensão, protrusão jugular e desvio traqueal — podem ser sutis ou mascarados em ambiente ruidoso, mas são condições que recebem grande atenção nas frentes de atendimento. É um erro muito grave, porém também não é o mais comum; a falha em expor e avaliar todo o paciente frequentemente leva a erros diagnósticos diversos, inclusive esquecer sinais de pneumotórax.

Alternativa E: CORRETA. Não despir adequadamente o paciente para examiná-lo por completo é, na prática, um dos erros mais comuns no atendimento inicial do politraumatizado. Parece óbvio, mas na correria, por preservação de privacidade, dificuldades logísticas ou falta de protocolo rígido, partes do corpo ficam cobertas e lesões importantes passam despercebidas — hemorragias arteriais ocultas, ferimentos penetrantes nas costas, fraturas expostas, queimaduras e comprometimento perineal são exemplos clássicos. O passo a passo: depois da estabilização inicial (ABCDE), faça a exposição total e a avaliação secundária sistemática; registre achados, preserve evidências e, assim que possível, reaqueça e cubra o paciente. No fim das contas, despir e examinar por inteiro é barato, rápido e salva vidas, por isso é o erro mais frequente quando negligenciado.

Resposta: Alternativa E