Dica do autor: O MDMA (ecstasy) é um estimulante serotoninérgico com efeitos simpaticomiméticos e também comportamentais que geram dois problemas clínicos centrais: desregulação da termorregulação levando a hipertermia e aumento da liberação de ADH associado a comportamentos de ingesta excessiva de água, cursando com hiponatremia dilucional. Em termo prático, o pulo do gato é reconhecer que o paciente pode chegar quente, excitado, suando ou com rabdomiólise, e ao mesmo tempo apresentar náuseas, cefaleia, confusão e até convulsões por baixo sódio. O manejo imediato foca em duas frentes: resfriamento ativo (refrigeração externa, retirar roupa, líquidos frios, sedação com benzodiazepínicos para reduzir atividade muscular e ansiedade; considerar dantrolene em casos com rigidez muscular grave) e correção cuidadosa da hiponatremia (restrição hídrica e, se houver sinais neurológicos ou Na muito baixa, administração judiciosa de soro salino hipertônico 3%). Fique ligado: hidratar de rotina com solução hipotônica ou só com água é um erro grosseiro — pode piorar o edema cerebral. Bater o olho e saber: MDMA → hipertermia + hiponatremia (por SIADH + polidipsia), não hipercalcemia nem hipotermia tipicamente.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia de fato é uma complicação clássica do MDMA, mas hipercalcemia não é associada ao quadro. A toxicidade do MDMA costuma provocar alteração do sódio por aumento de ADH e ingestão excessiva de água, além de hipertermia e hiperatividade simpática. Hipercalcemia não é mecanismo relevante nem complicação esperada no contexto de intoxicação por ecstasy.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a resposta certa. Hiponatremia (por SIADH e polidipsia) e hipertermia (por estimulação simpática, aumento do metabolismo muscular e prejuízo da dissipação de calor) são as principais complicações que orientam a terapêutica inicial. Prevenir e tratar essas duas condições salva pacientes: resfriamento ativo e manejo da hiponatremia (restrição hídrica, hipersalina se houver sinais neurológicos) são as prioridades.

Alternativa C: INCORRETA. A hiponatremia aparece sim, mas hipotermia é o oposto do que vemos com MDMA. Pacientes com intoxicação por ecstasy costumam ter hipertermia, às vezes severa, que pode evoluir para rabdomiólise, coagulopatia e falência multissistêmica. Hipotermia simplesmente não é a preocupação típica nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Nem hipercalcemia nem hipotermia são característicos da intoxicação por MDMA. Essa combinação não faz sentido fisiopatológico para ecstasy e não orientaria as medidas de emergência corretas.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertermia está correta como risco do MDMA, mas hipercalcemia não. Portanto, a dupla apresentada na alternativa é incorreta; o tratamento deve visar hipertermia e hiponatremia, não excesso de cálcio.

Resposta: Alternativa B