Dica do autor: O Lúpus é uma doença sistêmica com espectro muito amplo. O pulo do gato na hora de ordenar manifestações por frequência é lembrar que as alterações cutâneas e mucosas (ex.: exantema malar, fotosensibilidade, lesões discoides, úlceras orais, alopecia) estão entre as mais prevalentes, aparecendo em grande parte dos pacientes ao longo da doença. Em seguida, vêm as manifestações de órgão, como nefropatia, que ocupam lugar de destaque pelo impacto clínico e pela frequência relativa entre as lesões viscerais. Miopatias inflamatórias verdadeiras associadas ao lúpus são relativamente raras quando comparadas a artralgias/artrites ou nefrites; por isso, quando há opções que confrontam nefrite e miosite, costuma-se posicionar a nefrite como mais comum. Manifestações como miocardite e pancreatite ocorrem, mas são pouco frequentes; manifestações neuropsiquiátricas têm variabilidade grande (podendo ser comuns em séries específicas), porém, no conjunto geral, aparecem menos que as lesões cutâneas. Fique ligado: para responder de maneira rápida, bata o olho nas categorias e coloque em ordem do que é visto com mais regularidade no ambulatório e nas coortes: cutâneo > renal (entre órgãos) > miosite/complicações raras.

Alternativa A: INCORRETA. Miocardite e pancreatite são manifestações raras no lúpus; já as manifestações cutâneas são muito comuns. A ordem proposta coloca achados raros antes de um achado de alta prevalência, o que inverte a frequência real. Portanto, está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora artrite/artralgias sejam muito frequentes no lúpus (na verdade, entre as mais comuns), miocardite é rara e as manifestações neuropsiquiátricas têm grande variabilidade. A combinação e a sequência apresentadas não refletem a ordem decrescente de frequência das manifestações listadas.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar miocardite em segunda posição depois de manifestações cutâneas superestima a frequência de comprometimento cardíaco no lúpus. Artrite/artralgias são mais comuns do que miocardite; portanto, a sequência está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite/artralgias são de fato muito frequentes, mas a alternativa sugere artrite > miosite > neuropsiquiátricas. A miosite é uma complicação pouco comum no contexto do lúpus e não costuma aparecer em posição tão alta; além disso, no conjunto global das manifestações, as cutâneas normalmente superam essa tríade.

Alternativa E: CORRETA. Nesta opção a ordem é: manifestações cutâneas (mais frequentes) > nefrite (entre as lesões viscerais, com prevalência relevante) > miosite (relativamente rara). Essa sequência concorda com a incidência relativa observada na prática clínica e em séries maiores: lesões cutâneas em primeiro plano, acometimento renal como uma das principais complicações sistêmicas, e miopatias inflamatórias como achado menos comum.

Resposta: Alternativa E