Dica do autor: A situação descrita — gestante Rh negativo com alto título de anticorpos irregulares (1/512) e presença de hidropsia fetal às 26 semanas — indica isoimunização materno-fetal com repercussão fetal severa, provavelmente anemia fetal grave. O pulo do gato aqui é entender que, quando há sinais ultrassonográficos de hidropsia, a conduta é dirigida ao próprio feto: confirmar o grau de anemia fetal e tratar diretamente no útero sempre que possível. A punção umbilical (condocentese ou cordocentese/PUBS) permite mensurar Hb/Ht fetais, gases e grupo sanguíneo, além de possibilitar transfusão intrauterina imediata quando necessário. A transfusão é realizada com hemácias concentradas O Rh negativo, compatibilizadas e preparadas (irradiação, redução de leucócitos, teste cruzado), aquecidas e administradas em volume calculado para corrigir a anemia e temporariamente reverter a hidropsia, com repetições a cada 1–3 semanas conforme necessidade. Em resumo: hidropsia + títulos altos = agir no feto com diagnóstico e transfusão intrauterina; esperar ou apenas interromper a gestação prematuramente costuma levar a pior desfecho.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e resolução da gestação por cesárea pode parecer uma solução imediata, mas às 26 semanas o feto é extremamente prematuro e a hidropsia aumenta a morbimortalidade neonatal. Quando há possibilidade técnica, é preferível estabilizar e tratar o feto intraútero (transfusão), melhorando suas chances e adiando o parto para ganho de maturação pulmonar. A cesárea apenas por ter hidropsia não é a melhor conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Amniocentese para teste Kleihauer-Betke não é a conduta adequada aqui. O Kleihauer é usado para quantificar hemácias fetais na circulação materna (ex.: avaliar hemorragia feto‑materna), não para avaliar diretamente a anemia fetal ou orientar tratamento imediato de hidropsia. Além disso, técnicas como medida de delta OD450 em líquor amniótico foram usadas no passado para estimar anemia por eritoblastose, mas hoje o padrão para avaliação direta e intervenção é a cordocentese e, quando aplicável, o exame de Doppler da artéria cerebral média para triagem — mas com hidropsia comprovada e alto título, a conduta é investigar e transfundir via cordão.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso e repetição da pesquisa de anticorpos em sete dias é atolamento. Com hidropsia fetal já instalada e título elevado, adiar a avaliação/conduta coloca o feto em risco iminente de óbito intraútero. A monitorização sorológica da mãe não reverte a anemia fetal; é necessário avaliar o estado hematológico fetal diretamente e tratar o feto se houver anemia grave.

Alternativa D: CORRETA. Condocentese para averiguar Hb fetal e, se indicado, realização de transfusão intrauterina (IUT) é a conduta mais apropriada. A cordocentese confirma a anemia fetal e permite transfundir imediatamente sangue preparado (O Rh negativo, compatibilizado, irradiado, reduzido em leucócitos, aquecido), com cálculo de volume para atingir Hb alvo. Em fetos hidrópicos e com títulos altos, a IUT melhora sobrevida e pode permitir ganho de tempo para maturação pulmonar ou repetição de transfusões até terminação segura da gestação.

Alternativa E: INCORRETA. Indução do parto com misoprostol não é a escolha adequada. Além do risco de sofrimento fetal e dos limites de viabilidade a 26 semanas, induzir o parto não trata a causa da hidropsia nem melhora o prognóstico imediato do feto gravemente anêmico. A alternativa só poderia ser considerada quando o manejo expectante ou a IUT não forem possíveis e o prognóstico fetal e materno justifiquem resolver a gestação, o que não se encaixa como primeira opção aqui.

Resposta: Alternativa D