Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Essa questão possui algumas inconsistências, que serão analisadas agora. Ela traz uma paciente em idade reprodutiva, que inseriu o DIU há 6 meses, e que apresenta febre de 38ºC, dor em baixo ventre e corrimento amarelado. Pode-se inferir que trata de um episódio de Doença Inflamatória Pélvica (DIP), porém faltam dados do exame físico, por exemplo, para o diagnóstico definitivo. O “Protocolo Brasileiro para Infecções Sexualmente Transmissíveis 2020: doença inflamatória pélvica” traz como critérios diagnósticos maiores e obrigatórios a dor no hipogástrio, dor à palpação dos anexos e dor à mobilização do colo uterino. Apenas a dor hipogástrica foi citada no caso. Temperatura axilar >37,5ºC e secreção endocervical anormal são critérios menores que, adicionado aos 3 maiores, confirmam o diagnóstico clínico de DIP.

Apesar disso, considerando que trata-se de um quadro de DIP, vamos analisar sua relação com o (Dispositivo Intrauterino) DIU. Embora há algumas décadas presumia-se que o DIU aumentava o risco de DIP, os maiores e mais recentes trabalham não demonstraram essa correlação, fato já relatado no Manual de Anticoncepção da FEBRASGO de 2015. Esse manual, inclusive, sugere a retirada do DIU e antibioticoterapia em suspeição de DIP. Porém, em 2016, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos publicou em suas recomendações práticas para o uso de contraceptivos que o terapia antimicrobiana deve ser iniciada sem a remoção do DIU, baseado em estudos recentes que não demonstraram diferença significativa na evolução clínica daquelas pacientes que o retiravam. O UpToDate sugere um algoritmo no qual a remoção só é indicada se houver desejo da paciente e após aconselhamento adequado à paciente de que o tratamento efetivo da DIP geralmente não exige remoção do DIU. Outras situações incluem má resposta ao tratamento instaurado após 48 a 96 horas de evolução, nesses casos é necessário uma discussão conjunta com a paciente e avaliação do quadro clínico pelo profissional.

A banca da questão assinalou, em 2017, a alternativa A como a correta, por esse motivo esse é o gabarito. Porém, segundo as recomendações atuais, entende-se que a alternativa C seria a conduta mais adequada. O DIU deveria ser mantido e a DIP deveria ser tratada com antibioticoterapia via oral (Ceftriaxone + Metronidazol + Doxaciclina). Não há indicação de internação hospitalar, geralmente indicada em gestantes, má adesão ao tratamento, ausência de melhora clínica em 72h, impossibilidade de medicação via oral e complicações como peritonite, febre alta e abscessos.

Resposta: Alternativa A (segundo a banca, 2017) Alternativa C seria mais apropriada atualmente.