Dica do autor: Numa mulher de meia‑idade com sangramento uterino anormal e espessamento endometrial (13 mm), o pulo do gato é pensar primeiro em lesão orgânica do endométrio, inclusive hiperplasia ou carcinoma. A abordagem deve priorizar diagnóstico e não apenas controle do sangramento. Histeroscopia com biópsia dirigida permite visualização direta da cavidade, identificação de pólipos, áreas de hiperplasia focal e de lesões suspeitas, além de proporcionar coleta de material representativo para histologia — é, portanto, o exame diagnóstico mais sensível e específico nas situações em que há suspeita anatômica. Em termos práticos: mulheres com mais de 45 anos ou com espessamento endometrial significativo e sangramento anômalo não são casos para “esperar e ver” ou apenas terapia hormonal empírica; precisa-se de amostragem endometrial. Depois do diagnóstico histopatológico, a conduta terapêutica é definida (progestágenos ou DIU liberador de levonorgestrel para hiperplasia sem atipia; histerectomia para carcinoma ou hiperplasia com atipia, etc.). Fique ligado também na gravidade do sangramento — se houver instabilidade hemodinâmica, estabiliza primeiro; se não, programe a histeroscopia diagnóstica e terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Histeroscopia e biópsia de endométrio é a conduta mais adequada aqui. A paciente tem idade compatível com maior risco de doença endometrial e apresenta endométrio espessado (13 mm) associado a sangramento anormal prolongado — cenário que pede investigação histológica. A histeroscopia permite diagnóstico direto e biópsia dirigida, com melhor rendimento do que amostragem cega.

Alternativa B: INCORRETA. Progestágeno cíclico pode ser usado em sangramento anovulatório em mulheres mais jovens ou em algumas hiperplasias sem atipia após confirmação diagnóstica; contudo, iniciar terapia empírica em mulher >50 anos com endométrio espessado é inadequado porque atrasa diagnóstico de hiperplasia/ câncer. Não é o melhor primeiro passo.

Alternativa C: INCORRETA. Controle clínico/expectante não é indicado nesse contexto. Não dá para “observar” uma paciente de 53 anos com sangramento profuso prolongado e endométrio aumentado sem investigar etiologia — aqui a chance de lesão orgânica exige investigação ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Injetável trimestral (progestágeno injetável) pode controlar sangramentos por efeito endometrial, mas, novamente, tratar sem diagnóstico em paciente com fatores de risco não é correto. Além disso, não resolve a necessidade de amostragem para excluir neoplasia.

Alternativa E: INCORRETA. Curetagem uterina (raspado cego) com colocação de DIU de progesterona não é a melhor opção inicial. A curetagem cega tem sensibilidade menor que a biópsia dirigida por histeroscopia e pode perder lesões focais como pólipos. O DIU liberador de levonorgestrel é excelente para tratamento de hiperplasia sem atipia, mas só após confirmação histológica; não substitui a etapa diagnóstica inicial.

Resposta: Alternativa A