Dica do autor: O quadro descrito é bastante sugestivo de estenose hipertrófica do piloro: lactente de 2-6 semanas, vômitos pós-prandiais progressivos, massa palpável em epigástrio (“olive”) e sexo masculino são os sinais clássicos. Fisiologicamente há hipertrofia da musculatura pilórica que causa obstrução progressiva do esvaziamento gástrico com vômitos não biliosos. O diagnóstico é basicamente clínico, mas a confirmação e o planejamento terapêutico dependem da ultrassonografia abdominal, que mede espessura e comprimento do músculo pilórico (valores de referência práticos: espessura do músculo >3–4 mm e canal pilórico prolongado). O manejo imediato não é cirurgia de urgência sem correção: o pulo do gato é estabilizar — reidratar, corrigir distúrbios hidroeletrolíticos (classicamente alcalose metabólica hipócloremica) — e só depois encaminhar para piloromiotomia cirúrgica. Não adianta medicar com pró-cinéticos como solução; eles não resolvem a obstrução mecânica e podem causar efeitos adversos. Bater o olho e saber: frente a vômitos progressivos e nodulação epigástrica, pede imagem e estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Tranquilizar e reavaliar só aos 30 dias é atitude passiva e arriscada. Esse bebê tem sinais sugestivos de obstrução pilórica; atrasar investigação pode permitir desidratação e desequilíbrio eletrolítico. Mesmo que o ganho de peso esteja discreto agora, a evolução costuma ser rápida. O correto é investigar já.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar aleitamento materno por leite de vaca por suspeita de alergia é equivocada. A alergia à proteína do leite traz outros sinais (diarreia, sangue nas fezes, dermatite, irritabilidade) e não explica a nodulação epigástrica típica. Além disso, retirar o aleitamento materno sem indicação traz riscos nutricionais e infecciosos. Não é a conduta correta diante da suspeita de obstrução mecânica.

Alternativa C: CORRETA. Pedir ecografia abdominal é o passo seguinte apropriado: confirma a estenose hipertrófica do piloro com medidas objetivas e orienta o tratamento. Após confirmação, a sequência é estabilização (reposição volêmica e correção de eletrólitos) e encaminhamento para piloromiotomia. A ultrassonografia é exame rápido, não invasivo e com alta acurácia para esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar metoclopramida antes das mamadas não é indicado: não resolve obstrução mecânica e está associada a efeitos adversos neurológicos em lactentes. Uso de pró-cinéticos pode mascarar o quadro e atrasar a correção definitiva. Portanto, é conduta inadequada.

Resposta: Alternativa C