Dica do autor: Na pancreatite aguda grave, o foco é avaliar extensão da inflamação, presença de necrose pancreática e complicações locais (coleções, abscessos, trombose venosa esplâncnica, hemorragia). O exame que entrega essa informação de forma confiável é a tomografia contrastada de abdome, preferencialmente após as primeiras 72 horas do início dos sintomas, quando a delimitação entre tecido viável e tecido necrótico fica mais nítida. A tomografia com contraste permite identificar áreas sem realce no parênquima pancreático (critério de necrose), caracterizar coleções fluido/necrose, avaliar gás intralesional (sugerindo infecção) e pesquisar complicações vasculares. Outros métodos têm papel complementar ou situações específicas, mas não substituem a tomografia contrastada quando o objetivo é confirmar necrose e planejar condutas (conservadora, intervencionista ou cirúrgica).

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia com Doppler é limitada para avaliar necrose pancreática: o pâncreas fica frequentemente ofuscado por gás intestinal e a sensibilidade é baixa para detectar áreas de necrose ou characterizar coleções profundas. O Doppler pode avaliar fluxo vascular em grandes vasos, mas não distingue tecido necrosado de inflamado e não é o exame de escolha em quadro grave quando se suspeita necrose.

Alternativa B: CORRETA. Tomografia com contraste é o exame de eleição para suspeita de necrose em pancreatite grave. Procura-se áreas sem realce pós-contraste no parênquima pancreático como sinal de necrose, além de caracterizar coleções, presença de ar (infecção), extensão retroperitoneal e complicações vasculares. Importante lembrar do timing: idealmente após 72 horas do início para maior acurácia, salvo necessidade urgente por piora clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia simples de abdome tem utilidade muito limitada na pancreatite: pode mostrar íleo paralítico ou cálculo radiopaco quando presente, mas não visualiza necrose pancreática nem caracteriza coleções. É exame de triagem rápido, porém não ajuda na decisão sobre necrose ou intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Arteriografia seletiva do tronco celíaco é um exame invasivo indicado em situações específicas, como sangramento ativo de origem arterial ou para possíveis emboscadas terapêuticas (embolização). Não é ferramenta diagnóstico-rotineira para identificar necrose pancreática; hoje, a angiografia ou angio-TC são usadas quando há suspeita de complicações vasculares ou hemorragia.

Resposta: Alternativa B