Dica do autor: A apresentação clássica de vulvovaginite por Candida é prurido vulvar intenso associado a corrimento branco, espesso e em “coalhada”. O pulo do gato é lembrar da tríade diagnóstico: quadro clínico compatível, exame físico e, se necessário, exame complementar simples (ex.: exame microscópico do conteúdo vaginal com hidróxido de potássio para visualizar hifas/leveduras). A candidíase tem pH vaginal normal (≤4,5), ao contrário da vaginose bacteriana ou tricomoníase. O tratamento inicial costuma ser com antifúngicos azólicos: opções tópicas intravaginais (clotrimazol, miconazol) por 1–7 dias ou dose única oral de fluconazol 150 mg (exceto na gravidez, quando evita-se a via oral sistêmica). Orientação sobre medidas gerais (evitar duchas, roupas sintéticas apertadas, uso excessivo de sabonetes perfumados) e sobre prevenção de DSTs e uso de preservativos devem sempre ser reforçadas em adolescente sexualmente ativa. Em casos de recidiva, sinais de alarme (febre, dor pélvica intensa, secreção fétida) ou falha terapêutica, investigar causas predisponentes (diabetes, imunossupressão) e considerar culturas e avaliação especializada.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para colposcopia e biópsia de colo é desproporcional e não indicado para um quadro agudo de prurido e corrimento branco compatível com candidíase. Colposcopia/biopsia são procedimentos indicados frente a alteração citológica (PAP anormal) ou lesão cervical suspeita à inspeção, não como passo inicial em vaginite. Ou seja, seria investigar o órgão errado e atrasar tratamento e alívio dos sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento empírico para gonorreia com antibiótico oral não se justifica aqui: a gonorreia costuma causar corrimento mucopurulento, às vezes com dor e edema, e não o corrimento branco espesso e pruriginoso típico de Candida. Além disso, o esquema recomendado envolve ceftriaxona intramuscular (não apenas antibiótico oral isolado). Tratar empiricamente DSTs sem indicação clínica ou testes pode gerar falha terapêutica e resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar sorologia para sífilis e tratar com penicilina não é a conduta correta diante de quadro respirivelmente compatível com candidíase. A sífilis primária/secundária tem manifestações diferentes (úlcera indolor ou exantema, respectivamente). Sorologia para sífilis faz parte do rastreio quando há fatores de risco ou sintomas sugestivos, mas não é tratamento de primeira linha para prurido e corrimento branco.

Alternativa D: CORRETA. Tratar com antimicóticos via vaginal (ex.: clotrimazol ou miconazol tópicos) ou dose única oral de fluconazol 150 mg, conforme contraindicações e preferência, é a conduta adequada. Paralelamente, orientar sobre prevenção de DSTs, uso de preservativo e medidas comportamentais é essencial em adolescente sexualmente ativa. Lembrar que parceiro só é tratado se sintomático e que, em caso de recidiva ou sintomas persistentes, é necessária reavaliação (investigar diabetes, realizar cultura ou avaliar resistência).

Resposta: Alternativa D