Dica do autor: Na faixa dos 30 aos 40 anos a maioria das queixas mamárias está ligada a flutuações hormonais do ciclo ovariano. O que a gente chama de "alterações funcionais" ou doença fibrocística engloba um espectro: dor cíclica (mastalgia), aumento da densidade e nodularidade difusa, cistos e alterações proliferativas benignas do epitélio ductal e do estroma. O pulo do gato é lembrar que essas lesões são frequentemente bilaterais, relacionadas ao período pré-menstrual e tendem a melhorar com a menopausa. Do ponto de vista prático, quando a paciente traz uma queixa de nódulo ou dor mamária nessa faixa etária, a estratégia inicial é correlacionar com o ciclo, examinar padrões bilaterais, usar ultrassonografia (especialmente em tecido mamário mais denso) e, se indicado, mamografia e punção aspirativa ou biopsia. Os sinais de alarme — nódulo duro, irregular, fixo, retração tegumentar, descarga papilar sanguinolenta ou unilateral persistente — exigem investigação imediata para excluir neoplasia. Em resumo: a grande maioria dos problemas mamários em mulheres entre 30–40 anos é funcional/fibrocística; o resto das causas (infecções, papillomas, câncer) ocorre, mas com muito menos frequência.

Alternativa A: INCORRETA. Mastite é processo inflamatório/infeccioso das mamas, comum em puérperas com amamentação (mastite puerperal) ou em formas crônicas associadas a tabagismo e ectasia ductal. Geralmente cursa com dor localizada, eritema, calor e febre — quadro bem distinto da nodularidade difusa e dor cíclica da alteração funcional. Na população geral de mulheres de 30–40 anos, a mastite não é a causa mais frequente de queixas mamárias.

Alternativa B: CORRETA. Alteração funcional benigna da mama (doença fibrocística/alterações fibrocísticas) é a resposta hormonal do tecido mamário às flutuações esteroidais e representa o grupo mais comum de alterações clínicas nessa faixa etária. Clinicamente aparece como mastalgia cíclica, aumento de consistência e presença de nódulos móveis ou císticos, muitas vezes bilaterais e com intensidade variável ao longo do ciclo menstrual. É o diagnóstico mais provável para a maioria das mulheres sintomáticas entre 30 e 40 anos, salvo sinais de alarme que justifiquem investigação para malignidade.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia maligna (câncer de mama) pode e ocorre em mulheres na casa dos 30–40 anos, mas a incidência é bem menor que a de alterações funcionais nessa faixa. Além disso, tumores malignos costumam apresentar características clínicas e de imagem que levantam suspeita (massa endurecida, fixa, assimetria persistente, calcificações suspeitas na mamografia, descarga papilar sanguinolenta), o que diferencia do quadro funcional típico. Ou seja, embora sempre devamos excluir malignidade diante de sinais suspeitos, ela não é a causa mais frequente em 30–40 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Processos ductais obstrutivos, como ectasia ductal e papillomas intraductais, costumam provocar sintomas localizados — descarga mamilar (às vezes sanguinolenta), dor focal ou nódulo subareolar. São causas importantes de sintoma mamário, mas claramente menos prevalentes que as alterações funcionais difusas na faixa dos 30–40 anos. Ou seja, aparecem, mas não são a principal causa de queixas nesse grupo.

Resposta: Alternativa B