Dica do autor: Em idosos, a apresentação das síndromes abdominais costuma ser atípica — a dor pode ser difusa, de menor intensidade e sem o clássico quadro inflamatório exuberante. Por outro lado, complicações como perfuração, abscesso ou isquemia intestinal são mais frequentes e a reserva fisiológica é reduzida, exigindo diagnóstico rápido e preciso. A tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso e, quando possível, oral é o exame de escolha na investigação do abdome agudo no idoso porque permite avaliar origem intrabdominal (apendicite, diverticulite complicada, obstrução, isquemia) e também distinguir fontes extrabdominais como pielonefrite ou complicações urológicas. Ultrassom é útil em situações selecionadas (gestantes, colecistite, avaliação inicial), mas perde sensibilidade diante de distensão abdominal, gás intestinal e em pacientes obesos. Iniciar antibiótico empiricamente ou levar para cirurgia sem imagem complementar pode atrasar o tratamento adequado ou expor o paciente a intervenção desnecessária; na prática, a conduta inicial costuma combinar suporte (jejum, hidratação, analgesia), investigação radiológica rápida (TC) e, conforme achados, terapia clínica ou cirúrgica direcionada.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia de urgência é indicada diante de sinais claros de peritonite generalizada (rigidez involuntária, abaulamento de hérnias encarceradas, choque refratário por causa abdominal) ou quando o diagnóstico já é óbvio e a demora é prejudicial. Neste caso há abdome doloroso e distendido, mas não há descrição de rigidez, sinais de irritação peritoneal franca ou choque refratário que justifique ir direto para sala de cirurgia sem imagem. Em idosos, ir para laparotomia sem confirmação pode causar morbidade desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. Tomografia abdominal com contraste EV (e oral quando possível) é o exame de escolha para elucidar a causa do abdome agudo em idosos: identifica apendicite atípica, diverticulite complicada, abscessos, obstrução mecânica, perfuração, trombose mesentérica e também alterações renais e do trato urinário que podem explicar a febre e a leucocitúria. A TC tem alta sensibilidade e especificidade e orienta decisão entre tratamento clínico, drenagem percutânea ou cirurgia. Aqui, pedir TC antes de decidir a conduta é o pulo do gato.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassom é exame de imagem inicial em algumas situações (ex.: suspeita de colecistite, gestação, avaliação de líquidos livres), mas é limitado em presença de distensão abdominal, gás intestinal e em pacientes idosos. Para diferenciar causas de dor em fossa ilíaca direita em idoso e pesquisar complicações, a sensibilidade do US é inferior à da TC, de modo que o ultrassom não é a melhor escolha aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Coletar cultura de urina é razoável diante da leucocitúria e da disúria, mas iniciar antibioticoterapia de amplo espectro presumindo infecção urinária sem esclarecer a fonte abdominal pode mascarar um quadro cirúrgico (ex.: apendicite com contaminação urinária secundária) ou atrasar drenagem de abscesso. Além disso, leucocitúria pode representar contaminação ou bexiga irritativa; no idoso, correlação clínica e imagem são fundamentais antes de rotular o caso como infecção urinária complicada.

Alternativa E: INCORRETA. Jejum, antibioticoterapia de amplo espectro, analgesia e observação são medidas iniciais razoáveis quando já se definiu manejo clínico, ou quando se aguarda imagem/conduta em paciente estável. Porém, no idoso com abdome distendido, dor difusa e sinais inflamatórios, a estratégia sem investigação radiológica pode atrasar diagnóstico de quadros que necessitam intervenção (obstrução, perfuração, diverticulite complicada). Portanto, essas medidas isoladas não substituem a TC para elucidação diagnóstica imediata.

Resposta: Alternativa B