Dica do autor: No infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST (IAMSS), o foco imediato é reperfusão e suporte hemodinâmico/antiisquêmico. O pulo do gato é identificar indicações e contraindicações dos fármacos usados na fase aguda: nitratos aliviam dor e reduzem pré-carga, mas não têm comprovação de redução de mortalidade em seguimento a longo prazo; betabloqueadores reduzem mortalidade quando usados sem contraindicação (hipotensão, bradicardia, choque, broncoespasmo grave); inibidores da ECA trazem benefício prognóstico sobretudo em pacientes com disfunção ventricular, insuficiência cardíaca, infarto anterior ou hipertensão, devendo ser iniciados nas primeiras 24 horas quando indicado; antagonistas dos canais de cálcio do tipo verapamil/diltiazem são de ação negativa inotrópica e dromotrópica, portanto devem ser evitados em presença de insuficiência ventricular significativa e/ou bloqueios AV; a lidocaína não é mais usada rotineiramente como profilaxia para arritmias ventriculares no IAM — é reservada para arritmias documentadas (TV/TV sustentada, FV refratária). Quanto à pericardite pós-IAM, há duas situações: pericardite precoce (peri‐infarction) que costuma ser tratada com AAS em altas doses e não com corticoide, e a síndrome de Dressler (tardia, autoimune) em que anti-inflamatórios são a primeira linha; corticoide é pouco usado de rotina por aumentar risco de complicações de cicatrização (ex.: aneurisma). Em resumo: saiba o que cada droga faz na fisiologia do coração e quais os riscos quando o ventrículo está comprometido ou há alterações de condução — isso salva vidas na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que os IECA reduzem mortalidade apenas nos pacientes com disfunção do ventrículo esquerdo. Isso é muito absoluto. É fato que o benefício mais robusto em redução de mortalidade ocorre em pacientes com FE reduzida, insuficiência cardíaca ou infarto anterior extenso, mas indicações não se limitam estritamente a “apenas” esses casos: pacientes com hipertensão, diabetes e aqueles com risco maior frequentemente se beneficiam e as diretrizes recomendam início precoce quando indicado. Portanto a alternativa generaliza além do aceitável.

Alternativa B: INCORRETA. A lidocaína não deve ser usada rotineiramente de forma profilática na fase aguda do IAM para prevenir taquicardia ventricular. Estudos mostraram que profilaxia sistemática não melhora desfechos e pode mascarar sinais; o uso é reservado para tratamento de arritmias ventriculares documentadas (TV sustentada, FV) ou em situações específicas, não como rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Nitratos são valiosos no alívio de dor isquêmica e na redução de congestão e pré-carga no curto prazo, mas não há evidência consistente de redução da mortalidade quando usados a longo prazo após IAM. Assim, dizer que mostraram benefício na diminuição da mortalidade no curto e no longo prazo é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. A pericardite precoce pós-IAM (peri-infarction) é manejada, preferencialmente, com ácido acetilsalicílico em doses anti-inflamatórias; corticoides não são a escolha de primeira linha nesse contexto e, pior, o uso precoce de corticoide pode prejudicar a cicatrização miocárdica e aumentar risco de complicações estruturais como aneurisma ventricular. Portanto a afirmação é equivocada e contrária à prática segura.

Alternativa E: CORRETA. Antagonistas dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos (verapamil, diltiazem) exercem efeito inotrópico negativo e diminuem condução AV; por isso são contraindicados ou devem ser evitados em pacientes com disfunção ventricular esquerda significativa e/ou bloqueio AV. Mesmo di-hidropiridínicos potentes devem ser usados com cautela. A afirmação está alinhada com a fisiologia e com a prática clínica segura no IAM.

Resposta: Alternativa E