Dica do autor: O pulo do gato para entender infecção de ferida cirúrgica é lembrar de onde vêm os microrganismos: a maioria parte da própria pele do paciente ou das vias aéreas superiores (nariz, garganta). Assim, cocos gram-positivos residentes na pele — especialmente Staphylococcus aureus — são os mais comuns. Essas infecções podem ser classificadas em superficiais (pele e tecido subcutâneo), profundas (fáscia e músculo) ou organo-espaciais (órgão/cavidade operada), cada uma com implicações terapêuticas distintas. Na prática clínica, bater o olho e saber que profilaxia antibiótica eficaz para profilaxia cirúrgica costuma visar Staphylococcus e estreptococos é uma maneira rápida de orientar condutas. Fique ligado também nos fatores de risco que aumentam a chance de infecção por outros germes: contaminação peritoneal ou fecal favorece gram-negativos (E. coli, Klebsiella), ambiente úmido ou uso de dispositivos invasivos pode favorecer Pseudomonas, e colonização prolongada ou uso de antibiótico prévio pode permitir fungos como Candida. Controle glicêmico, antissepsia correta, antibioticoprofilaxia dirigida e técnica cirúrgica apurada são as pedras angulares da prevenção.

Alternativa A: CORRETA. Staphylococcus aureus é, de longe, o patógeno mais frequentemente associado a infecções de sítio cirúrgico, principalmente nas incisões cutâneas e em feridas primariamente fechadas. Trata-se de um coco gram-positivo, com grande capacidade de colonizar pele e narinas; portadores nasais têm risco maior de infecção pós-operatória no próprio sítio cirúrgico. Além disso, S. aureus é responsável por apresentações que vão desde celulite local até abscessos profundos e bacteremia. Por isso a profilaxia perioperatória visa cobrir esse agente em muitos procedimentos (p. ex. cefazolina) e vigilância para MRSA é importante em ambientes com alta prevalência.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichia coli é um gram-negativo enterobactéria muito associado a infecções do trato urinário e infecções intra-abdominais, bem como a feridas contaminadas por conteúdo intestinal. Contudo, em feridas cirúrgicas de pele e subcutâneo limpas, E. coli não é o agente mais frequente. Sua presença é mais comum quando houve contaminação fecal, cirurgias colorretais ou perfuração intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um bacilo gram-negativo ambiental, associado a infecções de queimaduras, feridas úmidas, dispositivos invasivos e hospitais com problemas de controle de água/umidade. Não é o agente mais comum nas infecções de ferida cirúrgica em geral, embora seja importante em contextos específicos (ex.: feridas expostas, imunossuprimidos, infecções nosocomiais persistentes).

Alternativa D: INCORRETA. Klebsiella pneumoniae também é uma enterobactéria gram-negativa associada a infecções nosocomiais, pneumonia e infecções intra-abdominais, e pode causar infecções de feridas quando há contaminação por flora entérica. Ainda assim, não é o agente mais frequentemente identificado nas infecções de sítio cirúrgico primárias, cujo predomínio é de cocos gram-positivos cutâneos.

Alternativa E: INCORRETA. Candida albicans é um fungo oportunista que pode colonizar pele e mucosas e causar infecções em situações de imunossupressão, uso prolongado de antibióticos ou presença de dispositivos prostéticos. Apesar de importante em certos cenários (p. ex. feridas crônicas, pacientes criticamente enfermos), não é o agente mais frequente nas infecções agudas de ferida cirúrgica em pacientes comuns.

Resposta: Alternativa A