Dica do autor: A síndrome de Wernicke é uma emergência neurológica causada por deficiência aguda de tiamina (vitamina B1), especialmente em pacientes com alcoolismo crônico, desnutrição ou estados catabólicos. O pulo do gato para identificar cedo é bater o olho na tríade clássica: alterações oculomotoras (nistagmo, oftalmoplegia, paralisia do olhar), ataxia de marcha/problemas de equilíbrio e alteração do estado mental (confusão, apatia, comprometimento da memória). O tratamento imediato com tiamina endovenosa é fundamental e pode reverter sinais agudos; deixar pra depois pode evoluir para a encefalopatia crônica de Korsakoff com amnésia anterógrada irreversível. Na prática, diante de suspeita, administra-se tiamina antes de glicose e investiga-se suporte nutricional e causas precipitantes. Exames de imagem podem ajudar (lesões em tálamo medial, corpo mamilar) mas o diagnóstico é essencialmente clínico — ou seja, aprenda a reconhecer a tríade e agir rápido.

Alternativa A: INCORRETA. "Delirium tremens, coreia e ataxia da marcha." Aqui há confusão entre síndromes distintas. Delirium tremens é uma síndrome de abstinência alcoólica com agitação, tremores, alucinações e instabilidade autonômica; coreia é um distúrbio hiperquinético (movimentos coreicos) que não é marca registrada da encefalopatia de Wernicke. Embora ataxia possa aparecer na Wernicke, os outros dois termos não formam a tríade clássica, então essa alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. "Confusão mental, tremores e incontinência urinária." Confusão mental até casa com a Wernicke, mas tremores e incontinência urinária não são componentes típicos da tríade. Tremores são mais característicos de abstinência ou síndromes extrapiramidais; incontinência pode ocorrer em várias doenças neurológicas, mas não faz parte do quadro clássico de Wernicke. Portanto, alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. "Hipotensão postural, paralisia do olhar conjugado e confusão mental." A paralisia do olhar conjugado (ou outros distúrbios oculomotores) e confusão mental entram no espectro da Wernicke, porém hipotensão postural não é um sinal característico da síndrome. A presença de um achado compatível (olhos + confusão) não salva a alternativa porque o conjunto precisa representar a tríade clássica — e a hipotensão ortostática não pertence ao tripé.

Alternativa D: CORRETA. "Oftalmoplegia, ataxia da marcha e confusão mental." Essa é a tríade clássica da encefalopatia de Wernicke. Oftalmoplegia (incluindo nistagmo e paralisia do olhar), ataxia de marcha e alterações do estado mental/configuração cognitiva compõem o quadro típico. Na prática clínica, identificar esses três sinais em paciente de risco (p.ex. alcoolista, desnutrido) deve levar à administração imediata de tiamina IV e manejo adequado — é o que faz diferença prognóstica.

Alternativa E: INCORRETA. "Alucinações visuais, quedas e ataxia." Alucinações visuais são mais características de delirium tremens ou de estados delirantes; quedas e ataxia podem ocorrer na Wernicke, mas a presença de alucinações visuais no lugar das clássicas alterações oculomotoras e da confusão não configura a tríade clássica. Logo, incorreta.

Resposta: Alternativa D