Dica do autor: No pós‑operatório imediato e nas primeiras 48–72 horas a febre costuma ser, na maioria das vezes, de origem não infecciosa. O organismo reage ao trauma cirúrgico com liberação de citocinas, aumento do metabolismo e alguns graus de inflamação sistêmica; somam‑se fatores locais, como dor torácica, imobilização, ventilação superficial e retenção de secreção, que predispõem ao colapso alveolar (atelectasia). O pulo do gato para quem atende é lembrar a cronologia: quanto mais cedo surge a febre após a cirurgia, maior a probabilidade de ser um processo inflamatório, atelectasia ou outra causa não infecciosa (ex.: transfusão, drogas, febre por tecido necrótico). A atelectasia produz febre baixa a moderada, frequentemente acompanhada de sintomas respiratórios discretos e alterações radiográficas sutis. O manejo é basicamente preventivo e terapêutico: analgesia adequada, fisioterapia respiratória, incentivo ao uso do inspirometro, expansão pulmonar e mobilização precoce. Só se houver sinais claros de infecção (pirose, exsudato purulento no sítio cirúrgico, consolidações radiográficas, leucocitose franca) é que se parte para investigação e terapia antimicrobiana empírica.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do sítio cirúrgico costuma se manifestar mais tardiamente, geralmente após 48–72 horas, frequentemente entre o 5º e o 7º dia no pós‑operatório, com sinais locais (eritema, calor, dor aumentada, secreção purulenta) e febre mais sustentada. Nos primeiros dois dias a causa infecciosa é menos provável, salvo exceções como infecção pré‑existente ou cirurgia contaminada com material purulento exposto.

Alternativa B: CORRETA. Atelectasia é a causa mais frequentemente citada para febre nas primeiras 48–72 horas pós‑operatórias em cirurgias abdominais. O mecanismo envolve hipoventilação por dor, retenção de secreção e colapso alveolar com inflamação local; isso pode provocar febre baixa, taquipneia e sinais respiratórios discretos. Na prática clínica, quando o paciente apresenta febre precoce sem evidência clara de infecção, o primeiro passo é avaliar o exame físico pulmonar e uma radiografia de tórax e otimizar medidas respiratórias (analgesia, fisioterapia, incentivos ventilatórios e mobilização).

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia pós‑operatória pode ocorrer, especialmente por aspiração ou em pacientes ventilados, mas costuma aparecer um pouco depois ou associada a sinais mais claros: febre mais alta, expectoração purulenta, consolidação à radiografia e leucocitose franca. Nas primeiras 48–72 horas a probabilidade maior é de atelectasia; pneumonia precoce é possível, mas menos comum.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção do trato urinário geralmente ocorre após algumas dias, principalmente em pacientes com cateter vesical de demora. A menos que já houvesse colonização pré‑operatória ou contaminação imediata, é incomum causar febre nas primeiras 48–72 horas.

Alternativa E: INCORRETA. Endocardite bacteriana é uma complicação rara e de evolução subaguda/ crônica, não uma causa plausível de febre imediata no pós‑operatório. Para haver endocardite são necessários foco bacteriano persistente e tempo para formação de vegetações; portanto, não entra na lista das causas precoces.

Resposta: Alternativa B