Dica do autor: O cuidado pré-operatório com medicações é um equilíbrio entre reduzir riscos de sangramento e evitar descompensações cardiovasculares ou eletrolíticas. O pulo do gato é entender que não existe regra única: a recomendação costuma ser manter medicações crônicas que previnem eventos perioperatórios (p. ex. betabloqueadores em uso habitual, antianginosos) e suspender ou ajustar aquelas que aumentam risco imediato de hipotensão ou sangramento dependendo do procedimento. Antagonistas plaquetários e anticoagulantes exigem avaliação do risco trombótico versus risco hemorrágico — para alguns pacientes, suspender é perigoso; para outros, manter é inviável. Antiarrítmicos merecem decisão individual, considerando meia-vida, interações e o motivo do uso. No fim das contas, bater o olho e saber se o paciente tem stent recente, fibrilação atrial instável, disfunção ventricular ou uso crônico de medicação é o que guia a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe uma regra universal que obrigue suspensão de todos os antiarrítmicos com antecedência de uma semana. Alguns agentes (como a amiodarona) têm meia-vida muito longa e, na prática, não são simplesmente retirados uma semana antes; outros podem necessitar ajuste por interações ou por risco pró-arrítmico, mas a decisão é individual. O ideal é avaliar o tipo de antiarrítmico, a indicação (controle de FA, flutter, taquiarritmia ventricular, etc.) e o risco do procedimento antes de determinar suspensão.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é equivocada: o uso de betabloqueador não aumenta a mortalidade perioperatória quando já é usado cronicamente — pelo contrário, a suspensão abrupta pode aumentar risco de eventos isquêmicos e arritmias. Começar betabloqueador de forma aguda pouco antes da cirurgia em pacientes não tratados cronicamente pode ser prejudicial; por isso a recomendação é manter o tratamento crônico e ter cautela ao iniciar na véspera em pacientes com baixo acompanhamento.

Alternativa C: CORRETA. Em geral, pacientes hipertensos devem manter suas medicações anti-hipertensivas para evitar rebound hipertensivo e instabilidade perioperatória. Fique ligado nas exceções: inibidores da enzima conversora e bloqueadores de receptor (IECA/BRA) frequentemente são suspensos na manhã da cirurgia em muitos centros por risco de hipotensão refratária durante indução anestésica; já betabloqueadores e antagonistas cálcicos são, em regra, mantidos. A mensagem prática é não interromper rotinas sem avaliação — manter a maioria das anti-hipertensivas, com ajustes pontuais conforme contexto.

Alternativa D: INCORRETA. "Antiplaquetários devem ser suspensos sempre" é falso. A conduta depende do risco trombótico do paciente e do risco hemorrágico do procedimento. Pacientes com stents coronarianos recentes ou alto risco trombótico muitas vezes mantêm aspirina; agentes como clopidogrel, prasugrel e ticagrelor têm janelas de suspensão específicas (dias) antes de procedimentos com risco de sangramento, mas nem sempre são interrompidos. A decisão precisa ser individualizada e discutida entre cardiologia/hemato/ane​stesia.

Resposta: Alternativa C