Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A doença reumática crônica costuma causa estenose mitral. A estenose mitral, lesão restritiva da válvula mitral, que se situa entre o átrio e ventrículo esquerdo, promove aumento da resistência ao fluxo atrioventricular esquerdo durante a diástole. Nessas circunstâncias ocorre sobrecarga atrial, com consequente aumento dessa câmara. O AE aumentado aumenta o risco de fibrilação atrial, além de poder causas rouquidão por compressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo e disfagia por compressão esofágica. Com o passar do tempo a sobrecarga atrial provoca uma sobrecarga pulmonar, com congestão e desenvolvimento de dispneia. No ECG a sobregarga atrial é visualizada por uma onda P > 100 ms (alargada), ou bífida, com índice de Morris (sua área negativa em V1 é > 1mm2). Na radiografia de tórax existem três sinais clássicos: sinal do duplo contorno (aparece à direita, acima do ventrículo direito, pela projeção do AE), sinal da bailarina (abertura do ângula da carina, com o brônquio esquerdo deslocado superiormente) e sinal do arco médio (à esquerda, pela projeção do AE). No ECO, exame padrão-ouro, uma área valvar < 1,5 cm2 define uma estenose mitral grave.
Alternativa A: INCORRETA. Na estenose aórtica ocorre hipertrofia do ventrículo esquerdo por sobrecarga pressórica - precisa de maior força para ejetar o sangue para a aorta. A tríade clássica consiste em: angina, síncope e dispneia (por insuficiência cardíaca). No raioX, em fases avançadas, é possível identificar aumento do diâmetro transverso do coração e deslocamento caudal da sua ponta (mergulha sob o diafragma).
Alternativa B: INCORRETA.Na insuficiência aórtica ocorre sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo, pelo retorno do sangue da aorta durante a diástole. Isso promove um aumenta volumétrico do ventrículo esquerdo e causa uma redução da pressão diastólica, o que reduz o fluxo sanguíneo coronariano e predispoe à isquemia miocárdica. No raioX é visualizado um aumento do ventrículo esquerdo, com consequente aumento do índice cardiotorácico.
Alternativa C: INCORRETA. Na insuficiência mitral ocorre dilatação do átrio e do ventrículo esquerdo por sobrecarga de volume.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa E: INCORRETA. No areusima da aórta ascendente é causada por doença aterosclerótica, doença do tecido conjutivo, vasculites, entre outras. Sintomas incluem dor precordial, dispneia, disfagia, tosse, rouquidão, náuseas, vômitos, hipotensãoe taquicardia.
Resposta correta, letra A.