Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: A tuberculose pulmonar é dividida em primária (primoinfecção) e secundária. A forma primária é a que ocorre em indivíduos que ainda não tiveram contato com o bacilo, sendo, portanto, mais comum em crianças. A forma secundária desenvolve-se a partir de uma nova infecção (reinfecção exógena) ou da reativação de bacilos latentes (reinfecção endógena). Quando uma pessoa saudável é exposta ao bacilo da TB, tem 30% de chance de infectar-se, dependendo do grau de exposição (proximidade, condições do ambiente e tempo de convivência), da infectividade do caso índice (quantidade de bacilos eliminados, presença de caverna na radiografia de tórax) e de fatores imunológicos individuais. As pessoas infectadas, em geral, permanecem saudáveis por muitos anos, com imunidade parcial ao bacilo. Essa condição é conhecida como infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB). Esses indivíduos não apresentam nenhum sintoma e não transmitem a doença, mas são reconhecidos por testes que detectam a imunidade contra o bacilo.
Alternativa A: INCORRETA. A presença do bacilo no parênquima pulmonar promove a formação de um processo inflamatório granulomatoso, que pode se manifestar radiologicamente como opacidade parenquimatosa (nódulo ou consolidação), denominada foco primário ou nódulo de Ghon. Em adultos, a forma primária acomete mais os lobos superiores enquanto que em crianças não há essa predileção. A partir desse foco inicial, pode ocorrer a progressão para necrose caseosa, eliminação do material necrótico e disseminação broncogênica. As apresentações radiológicas dessa fase são as cavidades, consolidações, nódulos, massas ou opacidades retículo-nodulares. Além disso esses pacientes costumam ser sintomáticos, indisposição, entre outros.
Alternativa B: CORRETA. Quando o complexo primário da tuberculose evolui para cura, pode manifestar-se radiologicamente por um nódulo pulmonar ou massa calcificados, também chamados tuberculomas, associados ou não a pequenos nódulos satélites e/ou gânglios mediastinais calcificados. A presença dessas calcificações e dos nódulos satélites auxilia no diagnóstico diferencial de nódulo pulmonar solitário. A maioria dos tuberculomas é menor que 3cm, embora lesões maiores que 5cm tenham sido descrita.
Alternativa C: INCORRETA. Na forma secundária da tuberculose, as cavitações são mais frequentes nos segmentos ápico-posteriores dos lobos superiores ou superiores dos lobos inferiores. As cavidades apresentam-se com paredes espessas durante a sua fase ativa e os pacientes se encontram sintomáticos.
Alternativa D: INCORRETA. Na maioria dos indivíduos, a infecção por Mycobacterium tuberculosis é contida inicialmente pelas defesas do hospedeiro, a infecção permanece latente ou é eliminada. No entanto, a infecção latente tem o potencial de evoluir para doença ativa sintomática a qualquer momento. Os testes usados para esse diagnóstico são prova tuberculínica (PT) e ensaios de liberação de interferon-gama. Lesões radiográficas sugestivas de sequela de um episódio prévio de TB pulmonar não tratada podem conter bacilos de multiplicação lenta, com potencial progressão para TB doença. Assim, a presença de fibrose pode ser considerada um fator preditor para desenvolvimento subsequente de TB. Por outro lado, nódulos calcificados e espessamento pleural apical ou basal isolados indicam baixo risco para futura progressão para TB doença.
Alternativa E: INCORRETA. A TB miliar é caracterizada por opacidades retículo-micronodulares difusas de distribuição randômica decorrentes da disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis pelo parênquima pulmonar.
Alternativa correta: letra C