Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O câncer de próstata é o câncer de órgão sólido mais frequente na população masculina. Ocorre principalmente em indivíduos acima de 65 anos, é mais comum em negros e possui importante relação com história familiar, sendo cerca de 10 vezes mais prevalente em indivíduos com 3 história familiar em 3 parentes de primeiro grau. A maioria dos cânceres de próstata localizados são assintomáticos, a doença localmente avançada pode cursar com sintomas obstrutivos e a doença disseminada costuma manifestar sintomas decorrentes das metástases, mais frequentemente ósseos. A Sociedade Brasileira de Urologia – SBU recomenda que indivíduos a partir de 50 anos realizem a avaliação anual da próstata, que consiste no exame clínico com toque retal e pesquisa de PSA – antígeno prostático específico. O estadiamento do câncer de próstata segue o sistema TNM:
T1 - Tumor localizado (respeita os limites da cápsula). Geralmente produto de RTU, sem nódulo palpável
T1a e T1b - Achados incidentais em cirurgia de rotina para hiperplasia benigna da próstata
T1c - Biópsia efetuada por elevação de PSA
T2 - Tumor localizado com nódulo palpável
T3 - Tumor localmente avançado, que invade vesículas seminais, ou estruturas extracapsulares
T4 - Invasão de órgãos vizinhos, como reto e bexiga
Alguns exames são comumente indicados para o correto estadiamento da doença. A tomografia computadorizada é indicada apenas nos casos com PSA > 30ng/mL, para pesquisa de metástases linfonodais maiores de 2cm. A ressonância magnética multiparamétrica é excelente para avaliar o envolvimento local do tumor, e a cintilografia óssea é o exame ideal para investigar possível acometimento ósseo, sendo recomendada aos pacientes com PSA > 10ng/mL. Nesse caso, temos um tumor indiferenciado (gleason 4 + 5) e PSA = 15ng/mL. Portanto, cintilografia óssea e ressonância magnética estão indicadas. A tomografia computadorizada não trará benefícios adicionais, portanto, não deve ser realizada.
Resposta correta, letra D.