Dica do autor: Na avaliação do choque pediátrico o segredo é bater o olho e saber que crianças compensam por muito tempo com taquicardia e extremidades frias; pressão arterial baixa é sinal de choque já avançado. O pulo do gato é tratar precoce: garantir via aérea, oxigênio e, rapidamente, acesso vascular para reposição volêmica com cristaloide isotônico em bolo. O objetivo é restaurar perfusão (pulsos tônicos, enchimento capilar <2s, melhora da consciência) — e não usar soluções hipotônicas, nem demorar com infusões lentas. Em choque hipovolêmico ou distributivo grave inicial, a recomendação prática é bolus de cristaloide isotônico (20 ml/kg) repetível até melhora, administrado de forma rápida (em minutos, não em horas). Colóides, soluções hipertônicas e glicossadas hipotônicas não são primeira linha na reanimação inicial da criança instável; drogas vasoativas entram quando, mesmo após bolus adequados, a perfusão não melhora ou quando há choque cardiogênico/obstrutivo ou anafilaxia clara.

Alternativa A: INCORRETA. Solução salina hipertônica a 3% em 60 ml/kg por 60 minutos não é indicada como primeira medida em choque pediátrico rotineiro. Hipertônicos têm indicação muito específica (ex.: hipertensão intracraniana ou edema cerebral) e doses tão elevadas e tempo tão longo são inadequados e arriscam sobrecarga volêmica e distúrbios eletrolíticos. No trauma/neuro há protocolos próprios; no choque circulatório agudo o que queremos é reposição rápida com cristaloide isotônico.

Alternativa B: CORRETA. Cristaloide isotônico (ex.: SF 0,9% ou Ringer lactato) 20 ml/kg em 10–20 minutos é a conduta clássica inicial para choque pediátrico hipovolêmico/distributivo. O objetivo é restaurar volume intravascular e perfusão rapidamente. Pode-se repetir bolus até resposta clínica ou até volume máximo guiado por sinais de sobrecarga. Essa manobra é rápida, segura e tem alto impacto em reverter sinais de perfusão comprometida.

Alternativa C: INCORRETA. Albumina ou outros coloides não são a primeira escolha na reanimação inicial da criança estável com choque; além disso, 10 ml/kg em 60 minutos é lento e insuficiente para uma criança com perfusão claramente comprometida. Colóides têm indicações restritas e não demonstraram vantagem clara sobre cristaloides como primeira linha, além de custo e disponibilidade limitarem seu uso rotineiro.

Alternativa D: INCORRETA. Soluções contendo glicose com sódio 0,45% são hipotônicas e não são indicadas para bolus de reanimação — aumentam risco de edema cerebral em certas situações e não restituem adequadamente volume intravascular. Além disso, 20 ml/kg em 5 minutos dessa solução não é conduta aceita para choque; para ressuscitação inicial, use cristaloide isotônico.

Alternativa E: INCORRETA. Epinefrina endovenosa é usada em situação de parada cardiorrespiratória, bradicardia grave refratária ou como vasopressor em choque que não responde a volume, mas a dose e a via descritas estão incorretas para reanimação inicial. A administração rotineira de adrenalina em bolo como substituto da reposição volêmica em choque hipovolêmico é inadequada e perigosa — primeiro corrige-se o volume; se após bolus persistir hipotensão/hipoperfusão, aí sim se pensa em suportes vasoativos com prescrição e dosagem específicas.

Resposta: Alternativa B