Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O partograma é uma representação gráfica da evolução do trabalho de parto. Há o registro do número e duração das contrações, da apresentação e batimentos cardíacos fetais e da integridade da bolsa amniótica. Deve-se iniciar o registro no partograma quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto (duas a três contrações eficientes em dez minutos, dilatação cervical mínima de 3 cm). Há também as linhas de alerta e de ação que servem como auxílio na avaliação da evolução da dilatação cervical (não da descida da apresentação) e indicando a necessidade de medidas para a progressão do parto. Vamos, então, analisar nossa paciente! É uma mulher em trabalho de parto espontâneo à termo com altura uterina e peso fetal adequados. Vamos observar o partograma. Percebe-se que a paciente está com dilatação de 6cm, o feto está em apresentação cefálica fletida com variedade de posição occípito transversa esquerda, no nível -3 de De Lee. Os batimentos cardíacos fetais estão em 124 bpm, em dez minutos ocorrem 5 contrações efetivas (entre 40 e 60 segundos de duração). Está ocorrendo uma parada secundária da dilatação (dilatação cervical mantida que é diagnosticada por dois toques sucessivos, com intervalo de duas horas seguidas em paciente na fase ativa do parto) com ultrapassagem da linha de ação. Há associação frequente deste quadro com sofrimento fetal, agravando o prognóstico perinatal e tornando necessária a cesária.
Alternativa A: Falso! A ocitocina é utilizada quando a fase ativa é prolongada (ou seja, a dilatação do colo uterino ocorre lentamente, numa velocidade menor que 1cm/hora e a curva da dilatação ultrapassa a linha de alerta). Já passamos da linha de alerta e da linha de ação e a frequência cardíaca fetal está no limite inferior da normalidade.
Alternativa B: Falso! As indicações do fórceps de alívio estão relacionadas à situações de dificuldade no segundo período do parto(expulsivo), especialmente quando há prolongação deste. Uma aplicação válida é quando há a dilatação completa e a apresentação está plano +3 de De Lee sem progressão da descida apesar de esforços expulsivos ou quando estes não podem ser realizados. Não podemos utilizar o fórcipe pois não há dilatação completa eo feto não está no plano adequado de De Lee.
Alternativa C: Verdadeiro! A parada secundária da dilatação já passou do que é considerável aceitável pois ultrapassou a linha de ação, e a situação indica que a resolução do parto deve ser feita por meio da cesárea.
Alternativa D: Falso! A analgesia peridural pode ser uma opção de manejo da parada secundária da dilatação (dois toques sucessivos, com intervalo de 2 horas ou mais sem progressão da dilatação cervical) por desproporção cefalopélvica relativa caso a linha de ação não seja ultrapassada. Assim, esta não é a conduta adequada.
Alternativa E: Falso! Os esforços expulsivos devem ser realizados quando a dilatação cervical alcança 10 cm, que não é o caso desta paciente.
Resposta correta, letra C.