O diafragma é um músculo que separa o tórax (coração e pulmões) do abdome (estômago, fígado, intestino e outras vísceras). Além de separar as duas cavidades o diafragma é também o músculo mais importante envolvido nos movimentos respiratórios. Alternativa A e C CORRETAS: Bebês com hérnia diafragmática geralmente não conseguem respirar sozinhos devido a hipoplasia pulmonar. Após o parto, com o choro da criança e a deglutição de ar, o estômago e as alças do intestino rapidamente se enchem de ar e rapidamente aumentam de volume, causando dificuldade respiratória e o coração e as estruturas do mediastino são empurrados para a direita, comprimindo o pulmão direito normal. O abdome escafóide (consequência do deslocamento das vísceras abdominais para dentro do tórax) é provável. Alternativa D CORRETA: Uma hérnia diafragmática é uma malformação do músculo (um pequeno defeito ou “buraco”), permitindo que o conteúdo da cavidade abdominal passe para o tórax. Durante a gestação o diagnóstico poderá ser feito pela ultrassonografia. Após o nascimento o diagnóstico será feito pelo pediatra por meio do exame físico e radiografia de tórax. Na radiografia simples encontra-se diafragma indistinto com opacificação de parte de ou todo o hemitórax (tipicamente lado esquerdo) logo após o nascimento, presença de alças intestinais no tórax. Alternativa B ERRADA: O neonato deve ser imediatamente submetido à intubação endotraqueal e ventilação na sala de parto. Deve-se evitar a ventilação com balão e máscara porque pode preencher as vísceras intratorácicas deslocadas com ar e piorar o comprometimento respiratório. Alguns bebês irão ainda precisar ainda de um outro aparelho chamado ECMO. O ECMO (Circulação Extracorpórea com Oxigenador de Membrana) faz temporariamente a função do coração e pulmões: oxigenar o sangue e bombear ele no corpo. O ECMO poderá ser utilizado temporariamente até que o problema pulmonar esteja estabilizado. Finalmente após a estabilização do problema pulmonar a hérnia será corrigida com cirurgia. As vísceras serão recolocadas no abdome e o defeito no diafragma suturado. RESPOSTA: B