Dica do autor: O diagnóstico citológico de “câncer in situ” indica alta probabilidade de doença intraepitelial de alto grau (CIN3/AIS), mas o Papanicolaou sozinho não permite distinguir doença pré-invasiva de invasão microscópica. O pulo do gato é lembrar que todo resultado citológico suspeito exige avaliação anatômica: a colposcopia permite visualizar a zona de transformação, orientar biópsias dirigidas e fazer mapeamento da lesão. Só com avaliação colposcópica e biópsia dirigida você confirma o diagnóstico histológico e exclui invasão antes de indicar terapias definitivas. A conização (ou LEEP) é tratamento tanto diagnóstico quanto terapêutico para CIN3/AIS, mas não é o primeiro passo automático: é indicada após confirmação histológica ou quando a colposcopia é inadequada e há forte suspeita. Fique ligado também na necessidade de curetagem endocervical quando a zona de transformação não está totalmente visível, e na importância do seguimento pós-tratamento. Bater o olho e saber: não se faz histerectomia nem procedimento radical sem documentação histológica e estadiamento apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. A conização é uma opção terapêutica e diagnóstica excelente para lesões de alto grau (CIN3/AIS), mas não deve ser automaticamente o primeiro passo sem avaliação colposcópica e biópsia dirigida. Indicar conização sem confirmar localização, sem excluir invasão ou sem avaliar extensão pode levar a tratamento inadequado (sub ou supertratamento). Conização vira escolha correta depois da confirmação histológica ou quando a colposcopia é insuficiente para visualização da zona de transformação.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é medida excessiva para câncer in situ. A histerectomia pode ser discutida em casos especiais (lesão persistente após tratamento conservador, margens comprometidas com recidiva, múltiplos fatores de risco ou preferência da paciente), mas nunca é a abordagem inicial sem confirmação histopatológica de invasão ou indicação clínica clara. Além disso, mesmo em paciente com ligadura tubária, idade jovem e possibilidade de complicações cirúrgicas tornam a histerectomia uma opção demasiadamente radical neste momento.

Alternativa C: CORRETA. Colposcopia e biópsia dirigida é a conduta adequada e padrão-ouro inicial. Permite confirmar histologicamente CIN3/AIS, mapear a extensão da lesão, realizar biópsias direcionadas e, se necessário, curetagem endocervical. Só com esse roteiro você confirma ausência de microinvasão e decide o tratamento definitivo (conização/LEEP se for pré-invasivo e mulher desejar conservar útero; abordagens mais amplas se houver invasão). Por isso, é o passo lógico e seguro após um Papanicolaou sugerindo “câncer in situ”.

Alternativa D: INCORRETA. A "cirurgia de Wethein Meigs" (Wertheim-Meigs, ou simplesmente Wertheim) refere-se a uma histerectomia radical com linfadenectomia indicada para câncer cervical invasivo em estádios que exigem tratamento radical (por exemplo, >IA2 ou IB1 dependendo do contexto). Não é indicada para carcinoma in situ. Aplicar esse procedimento sem evidência de invasão seria exagerado e com risco desnecessário de morbi­di­dade.

Resposta: Alternativa C