Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva com amenorreia e beta‑hCG positivo, dor pélvica unilateral e sangramento vaginal, o pulo do gato é sempre pensar primeiro em gravidez ectópica até prova em contrário. A apresentação clássica inclui amenorreia, dor tipo cólica (frequentemente unilateral), sangramento vaginal de pequena intensidade e, nos casos mais graves, sinais de irritação peritoneal por sangramento intraperitoneal. O exame chave para a investigação inicial é a ultrassonografia transvaginal: ela permite visualizar uma gravidez intrauterina (quando presente), identificar massa anexial sugestiva de gravidez ectópica, avaliar presença de líquido livre em fundo de saco (indício de sangramento) e diferenciar de cistos ovarianos. O complemento importante é a dosagem quantitativa de beta‑hCG em série: há uma "zona discriminatória" (em torno de 1.500–2.000 mUI/mL) acima da qual a ausência de saco gestacional intrauterino na TVUS aumenta muito a probabilidade de ectopia. Em paciente instável, não espere exames: investigação rápida com US à beira-leito/FAST e conduta cirúrgica são exigidas. Fique ligado: cisto luteínico, corpo lúteo hemorrágico e torção ovariana também aparecem com dor e podem confundir, mas não explicam beta‑hCG positivo na ausência de gestação intrauterina.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto de ovário roto pode causar dor súbita e sangramento intrapélvico, e a ultrassonografia é o exame diagnóstico na maior parte das vezes. Porém, no contexto de amenorreia e beta‑hCG positivo a explicação mais compatível é uma gestação (possivelmente ectópica). Um cisto ovariano simples não causaria beta‑hCG positivo; se houver massa anexial na US, deve‑se distinguir entre corpo lúteo/cisto e gravidez ectópica, usando TVUS e beta‑hCG quantitativo em acompanhamento.

Alternativa B: INCORRETA. Teratoma maduro (dermoide) normalmente causa massa ovariana indolor ou desconforto e não provoca amenorreia nem beta‑hCG positivo. Além disso, o beta‑hCG qualitativo (teste de farmácia) apenas confirma gravidez, não localiza nem confirma ectopia; para elucidar a situação gestacional, a ultrassonografia transvaginal e a dosagem quantitativa seriada de beta‑hCG são muito mais úteis.

Alternativa C: CORRETA. Gravidez ectópica esquerda é a principal suspeita diante de amenorreia de 2 meses, resultado positivo de beta‑hCG, dor pélvica unilateral com piora e sangramento vaginal escasso. O melhor exame para confirmação inicial é a ultrassonografia transvaginal, que pode demonstrar massa anexial sugestiva de ectopia, ausência de saco gestacional intrauterino quando o beta‑hCG está na zona discriminatória, ou presença de líquido livre indicando sangramento. Na prática, TVUS + beta‑hCG quantitativo em série é a combinação que "bate o olho e já dá a pista" para confirmar e decidir conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose pode causar dor pélvica crônica e dismenorreia, com possíveis focos unilaterais, e a videolaparoscopia é o padrão‑ouro diagnóstico. No entanto, endometriose não explica amenorreia com beta‑hCG positivo; além disso, em contexto de suspeita de gestação asinvestigações são direcionadas para confirmar localização gestacional antes de pensar em laparo.

Resposta: Alternativa C