Dica do autor: A sífilis na gestação é uma emergência obstétrica em termos de saúde pública: tratar a mãe adequadamente reduz drasticamente o risco de sífilis congênita. O grande pulo do gato é entender que a penicilina benzatina é o único fármaco com comprovação robusta de prevenção da transmissão vertical. Assim, gestantes alérgicas à penicilina devem, sempre que possível, ser dessensibilizadas e tratadas com penicilina. Outras drogas orais (macrolídeos, tetraciclinas, cefalosporinas orais) têm limitações importantes — seja por eficácia limitada na prevenção da transmissão placentária, resistência bacteriana documentada ou contraindicação na gravidez — e, por isso, não substituem a dessensibilização quando o objetivo é proteger o feto. Na prática clínica, antes de decidir terapia alternativa, primeiro faça a confirmação sorológica e avalie o quadro clínico e o estadiamento; em gestantes sintomáticas ou com títulos altos, o risco para o feto é maior e a indicação de dessensibilização é ainda mais forte. Fique ligado: o tratamento da gestante é prioridade imediata, mas o recém-nascido precisa ser investigado e tratado conforme o risco perinatal.

Alternativa A: CORRETA. A azitromicina já foi utilizada como alternativa oral em casos de sífilis em indivíduos não grávidos (dose única oral de 2 g para sífilis primária/secundária em alguns protocolos), e tem atividade frente ao Treponema pallidum. Em provas que cobram opções imediatamente disponíveis para gestantes alérgicas, a azitromicina aparece como alternativa citada; por isso, no contexto desta questão, ela é marcada como correta. Atenção: na vida real, a azitromicina tem limitações — pode não prevenir a transmissão vertical com a mesma segurança da penicilina e há relatos de resistência em algumas regiões — e, portanto, a conduta recomendada é priorizar a dessensibilização e o tratamento com penicilina sempre que possível.

Alternativa B: INCORRETA. Cefadroxila é uma cefalosporina oral de primeira geração. As cefalosporinas orais não são consideradas opções estabelecidas para prevenção da sífilis congênita. Além disso, não há evidência robusta de que cefadroxila previna a transmissão transplacentária com a mesma eficácia da penicilina benzatina, e não é a escolha para tratamento primário da sífilis na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Doxiciclina é eficaz contra Treponema pallidum em indivíduos não grávidos, mas é contraindicada na gravidez por risco de deposição óssea e pigmentação dentária no feto (efeitos sobre dentes e ossos em desenvolvimento). Portanto, não deve ser usada em gestantes.

Alternativa D: INCORRETA. Tetraciclina, assim como a doxiciclina, é contraindicação clara na gravidez por efeitos adversos ao desenvolvimento dentário e ósseo fetal. Além disso, não substitui a penicilina para prevenção da sífilis congênita.

Resposta: Alternativa A