Dica do autor: Antes de mandar um paciente para cirurgia eletiva não cardíaca, o objetivo é identificar condições ativas que aumentem muito o risco de evento cardiovascular perioperatório e que possam ser tratadas ou estabilizadas antes do ato cirúrgico. O pulo do gato é distinguir achados que exigem avaliação e tratamento imediatos (condições ativas) daqueles que precisam apenas de otimização perioperatória. Condições ativas — como síndromes coronarianas agudas, descompensação cardíaca, arritmias significativas e valvopatias graves — têm impacto direto na mortalidade e morbilidade imediata e, quando presentes, normalmente justificam adiar a cirurgia eletiva até estabilização e decisão cardiológica. Para o resto (tabagismo, diabetes crônica bem compensada, refluxo), a conduta costuma ser otimizar e reduzir risco, não necessariamente suspender a cirurgia em si, a menos que haja descompensação significativa.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é um fator de risco importante para complicações pulmonares e de cicatrização, e a suspensão pré-operatória melhora desfechos — quanto mais tempo sem fumar, melhor (idealmente semanas). Mas tabagismo isolado não é uma condição ativa que obrigue o adiamento de uma cirurgia eletiva; a conduta é aconselhar cessação e otimizar com medidas perioperatórias, não suspender sempre o procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 2 aumenta risco de infecção e complicações metabólicas, e exige controle glicêmico adequado no perioperatório. Entretanto, ter DM2 por si só não é indicação para postergar cirurgia eletiva — salvo quando há descompensação grave (cetoacidose, hiperglicemia sintomática severa, ou estado hiperosmolar) ou controle glicêmico muito deficiente que possa colocar o paciente em risco imediato. A estratégia é otimização e monitorização glicêmica, não cancelar automaticamente.

Alternativa C: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico pode aumentar risco de broncoaspiração, então a equipe anestésica toma precauções (jejum adequado, medicação profilática para redução do volume/acidificação do conteúdo gástrico, técnica anestésica apropriada). Mas refluxo em si, na maioria dos casos, não é condição que obrigue tratamento pré-operatório a ponto de adiar uma cirurgia eletiva — a menos que haja complicação aguda ou obstrução significativa.

Alternativa D: CORRETA. Angina instável é uma condição ativa de alto risco cardiovascular perioperatório. Pacientes com angina instável apresentam risco elevado de infarto perioperatório e morte; por isso, em cirurgia eletiva, o recomendável é adiar a intervenção, investigar e tratar a síndrome coronariana (estabilização clínica, decisões sobre revascularização, ajuste de terapêutica anti-isquêmica) antes de seguir para a sala de cirurgia. Em resumo: angina instável = sinal vermelho — procure cardiologia, estabilize e só então planeje cirurgia eletiva.

Resposta: Alternativa D