Dica do autor: Quando bater o olho em um adulto jovem com febre intermitente, perda de peso e prurido associado a massa no mediastino, o pulo do gato é pensar em linfoma de Hodgkin clássico — especialmente o subtipo nodular escleroso, que costuma aparecer em pessoas na faixa dos 20–40 anos com massa mediastinal anterior. O prurido é um sinal semiológico interessante: trata‑se de um achado paraneoplásico relativamente típico de Hodgkin, menos frequente em linfomas não‑Hodgkin. Outro ponto importante é o padrão de disseminação: Hodgkin tende a se espalhar de forma contígua entre os linfonodos, o que explica grandes massas mediastinais bem delimitadas. No approach diagnóstico, a chave é biópsia excisional e identificação das células de Reed‑Sternberg em um microambiente inflamatório; o estadiamento considera exames de imagem e avaliação de sintomas (“B symptoms” = febre, sudorese noturna, perda de peso). No fim das contas, o quadro clínico aqui é bem clássico para Hodgkin e justifica a escolha da alternativa certa.

Alternativa A: CORRETA. Lindíssimo encontro: Linfoma de Hodgkin clássico é a explicação que casa com a tríade do enunciado — febre intermitente (síntoma B), emagrecimento e prurido — mais a imagem de massa mediastinal em adulto jovem. O subtipo nodular escleroso é o que com maior frequência causa massa mediastinal anterior em pacientes jovens, e o prurido como manifestação paraneoplásica é mais característico aqui do que nas outras neoplasias linfoides. A confirmação exige biópsia de linfonodo com achado de células de Reed‑Sternberg e fenótipo imunohistoquímico compatível; o manejo costuma ser quimiorradioterápico com prognóstico relativamente favorável nas fases iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) pode ocasionar massa torácica, inclusive formas primárias mediastinais (linfoma B difuso de grandes células primário do mediastino), e apresentar sintomas sistêmicos. Porém, o quadro clássico com prurido proeminente e o perfil demográfico do enunciado favorecem Hodgkin. Além disso, o LDGCB tende a ser mais agressivo, com apresentação sistêmica mais heterogênea e sem a forte associação com prurido paraneoplásico. Não é a primeira hipótese quando temos um jovem com prurido marcado e massa mediastinal anterior típica.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda (LLA) frequentemente cursa com sintomas sistêmicos como febre, sangramentos, hepatossplenomegalia e alterações no hemograma (blastos circulantes, citopenias). A LLA T‑linha pode, sim, manifestar‑se com massa mediastinal (tímica) em adolescentes e jovens, mas esse quadro costuma vir acompanhado de sinais de insuficiência medular (anemia, plaquetopenia, leucocitose com blastos) e sintomas respiratórios mais contundentes. O prurido crônico como destaque clínico é atípico para LLA. Portanto, apesar de haver sobreposição em alguns casos, a LLA não é a melhor resposta para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma de Burkitt é uma neoplasia B altamente agressiva que geralmente apresenta massa abdominal (forma endêmica) ou lesões extranodais rápidas; na forma esporádica pode haver comprometimento abdominal ou da região facial, e costuma cursar com crescimento tumoral explosivo e sintomas sistêmicos intensos. Uma massa mediastinal isolada com prurido e quadro subagudo em adulto jovem é pouco compatível com o padrão típico do Burkitt. Além disso, o perfil epidemiológico e a clínica rápida e fulminante diferenciam Burkitt do quadro descrito.

Resposta: Alternativa A