Dica do autor: O refluxo laringofaríngeo (RFL) é aquele refluxo “silencioso” que sobe além do esôfago e alcança a laringe e a faringe. Ao invés da clássica queimação torácica, o que acontece é irritação direta da mucosa laringofaríngea por ácido, pepsina e outras enzimas gástricas, produzindo manifestações otorrinolaringológicas: rouquidão (disfonia) por edema e inflamação das pregas vocais, tosse crônica e pigarro por irritação das vias aéreas superiores, sensação de globo, pigarro e às vezes disfagia leve. O pulo do gato é saber que muitas vezes não há pirose — por isso o paciente pode não se queixar de azia e o quadro ser confundido com faringite ou laringite crônica. No manejo, além da mudança de hábitos (elevação da cabeceira, evitar refeições noturnas, reduzir alimentos desencadeantes), a terapia antiácida e a reabilitação vocal são pilares quando há repercussão fonatória.

Alternativa A: CORRETA. Disfonia e tosse são sinal clássico do RFL. A inflamação laríngea causa rouquidão persistente e a irritação da mucosa produz tosse crônica, pigarro e sensação de corpo estranho. Esses sintomas são os mais típicos que fazem o clínico “bater o olho e saber” que pode haver refluxo laringofaríngeo, especialmente na ausência de queixa de azia.

Alternativa B: INCORRETA. Pirose e odinofagia são mais compatíveis com doença do refluxo gastroesofágico clássica ou com inflamação esofágica dolorosa. Pirose (azia) é sintoma esofágico típico e odinofagia (dor ao engolir) normalmente indica esofagite intensa, infecção ou lesão mucosa — não são os principais sinais do RFL, que frequentemente não cursa com azia.

Alternativa C: INCORRETA. Asma grave e epigastralgia não descrevem o quadro típico do RFL. Embora o refluxo possa exacerbar tosse e sintomas respiratórios e, em alguns pacientes, piorar sintomas asmáticos, “asma grave” e dor epigástrica não são os sinais cardinais do RFL. Epigastralgia é mais sugestiva de doença gástrica/ulcerosa ou refluxo distal.

Alternativa D: INCORRETA. Dispepsia e dor retroauricular (retroauricalar) não têm relação direta com RFL. Dispepsia envolve desconforto epigástrico, saciedade precoce e náuseas — sintomas gastrintestinais superiores, não laringofaríngeos. Dor retroauricular é atípica e não faz parte do espectro clínico do refluxo laringofaríngeo.

Resposta: Alternativa A