Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da hemorragia pós-parto (HPP) é a estratégia ativa do terceiro período do parto: primeiro, dar o uterotônico; depois, manejar o cordão com técnica adequada; e, por fim, avaliar e massagear o útero se necessário. Em pacientes de alto risco — multíparas, parto com segundo período prolongado e recém-nascido macrossômico — a maior causa de HPP é a atonia uterina. A medida mais efetiva e imediata para reduzir esse risco é a administração profilática de ocitocina (dose padrão 10 UI IM ou 5–10 UI IV lenta), preferencialmente logo após o nascimento do bebê, idealmente em até 1 minuto. Isso melhora a contratilidade uterina, reduz perda sanguínea e faz parte do manejo ativo preconizado nacionalmente. As demais intervenções (manobra de Taxe/tração controlada do cordão e massagem uterina) têm seu lugar, mas são realizadas em sequência e com critérios — a tração só após sinais de desprendimento placentário e sustentando o segmento inferior para evitar inversão; a massagem é útil quando o útero está flácido após a saída da placenta.

Alternativa A: INCORRETA. Massagear o útero é uma medida importante quando o útero está flácido/atônico e já se busca reduzir sangramento ativo. No entanto, não é a primeira conduta profilática recomendada imediatamente após o parto em paciente de risco. A massagem é reativa (quando há atonia), enquanto a ocitocina profilática é preventiva e deve ser dada logo após o nascimento do feto.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de Taxe refere-se à tração controlada do cordão com apoio suprapúbico do segmento uterino (ou seja, tração com técnica e suporte uterino). Ela faz parte do manejo ativo do terceiro período, mas não é a primeira ação isolada — deve ser realizada somente após sinais claros de desprendimento placentário e em sequência com a administração do uterotônico. Fazer Taxe antes do útero estar bem contraído aumenta risco de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Tracionar o cordão umbilical sem técnica e sem suporte uterino é arriscado e contra‑indicado, pois pode provocar inversão uterina e hemorragia grave. A tração isolada do cordão não substitui a administração do uterotônico e não é a primeira medida para prevenção de HPP.

Alternativa D: CORRETA. Administrar ocitocina intramuscular é a conduta inicial e profilática recomendada para prevenção da hemorragia pós-parto, especialmente em pacientes de risco como Luci. A dose usual é 10 UI IM (ou 5–10 UI IV lenta se disponível), dada logo após a saída do feto. Isso favorece a contratilidade uterina, reduz perda sanguínea e integra o manejo ativo do terceiro período, sendo a primeira intervenção a ser realizada.

Resposta: Alternativa D