Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: A hipotermia intraoperatória (ou seja, diminuição da temperatura central) se desenvolve em quase todos os pacientes cirúrgicos não aquecidos e resulta da combinação de comprometimento termo regulatório induzido pela anestesia, temperatura ambiente fria da sala de operação e exposição de cavidades corporais abertas durante certos procedimentos cirúrgicos. O mais importante desses fatores é o comprometimento termorregulatório, uma vez que adultos não anestesiados resistiriam à perda cirúrgica de calor por vasoconstrição e tremores.
Alternativa A: INCORRETO. O paciente começou a sangrar antes mesmo do grande volume com cristaloides. E seria esperado um laboratório alterado com plaquetopenia e diminuição de fibrinogênio por efeito da diluição.
Alternativa B: INCORRETO. Apesar de pacientes com a Doença de von Willebrand (distúrbio hemorrágico hereditário mais comum) poder apresentar exames de hemograma e testes de coagulação (TTPa) normais, a paciente teria uma história de sangramentos, principalmente mucocutâneo. Além disso, ela realizou outra cirurgia e não teve nenhuma intercorrência, o que seria esperado nos casos dessa doença.
Alternativa C: CORRETO. A hipotermia causa coagulopatia, principalmente devido ao comprometimento reversível da agregação plaquetária via redução da liberação de tromboxano A3, que prejudica a formação de um tampão plaquetário inicial. A hipotermia também reduz a atividade de enzimas na cascata de coagulação, que por sua vez reduz a formação de coágulos. A combinação de deficiência plaquetária e enzimática geralmente aumenta a perda sanguínea perioperatória e a necessidade de transfusão A coagulopatia induzida por hipotermia muitas vezes passa despercebida nos testes laboratoriais de rotina porque esses testes são realizados a 37 ° C e, portanto, são relatados como normais (como vemos na nossa paciente), embora não o seriam se ajustados pela temperatura.
Alternativa D: INCORRETO. Na CIVD seria esperado uma história recente de trauma, sepse, malignidade ou transfusão de sangue incompatível com ABO e os exames laboratoriais revelariam Trombocitopenia, TP e TTPa prolongados, Fibrinogênio plasmático baixo, dímero D de plasma elevado e anormalidades de outros testes de coagulação.
Alternativa correta: letra C