Dica do autor: A endocardite não bacteriana associada ao lúpus eritematoso sistêmico é classicamente chamada de endocardite de Libman‑Sacks. Trata‑se de vegetações estéreis, ricas em fibrina, imunocomplexos e células inflamatórias, que costumam acometer as valvas — especialmente a mitral — e podem assentar tanto na face atrial quanto ventricular das cúspides, o que é uma pista importante ao exame de imagem. O pulo do gato é lembrar que, ao contrário da endocardite infecciosa, aqui não há agente microbiano isolável: o dano é imunomediado. Clinicamente pode ser assintomática, descoberta incidental por ecocardiograma, ou manifestar‑se por insuficiência valvar, tromboembolismo (frequente quando há síndrome antifosfolípide concomitante) ou disfunção valvar progressiva. Na dúvida diagnóstica, o ecocardiograma transesofágico tem sensibilidade melhor que o transtorácico para identificar vegetações pequenas e espessamento valvar. O manejo foca no controle da atividade do lúpus (imunossupressão quando indicada), na prevenção e tratamento de complicações tromboembólicas (anticoagulação quando houver indicação, especialmente na SAF) e, em casos de insuficiência valvar grave ou risco embólico incontrolável, a indicação cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Loeffler refere‑se à endocardite eosinofílica (síndrome de Loeffler), uma doença caracterizada por infiltração eosinofílica do endocárdio e trombose mural que pode evoluir para fibrose endomiocárdica. Não é a forma clássica associada ao lúpus; portanto, trocar Loeffler por Libman‑Sacks é confundir duas entidades completamente distintas em patogênese e apresentação clínica.

Alternativa B: CORRETA. Libman‑Sacks é o nome consagrado para a endocardite não infecciosa do lúpus. Vegetações estéreis, imunomediadas, mais comumente na valva mitral (mas também na tricúspide e outras estruturas), frequentemente pequenas e friáveis, com risco de embolização e disfunção valvar. Essa associação é o que se pede na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Roth não é um tipo de endocardite; os "Roth spots" são manchas retinianas com centro pálido vistas classicamente na endocardite bacteriana e em outras condições sistêmicas. São achados clínicos, não o nome de uma endocardite associada ao lúpus.

Alternativa D: INCORRETA. Osler refere‑se às pápulas dolorosas nas polpas digitais (nódulos de Osler), sinal clássico de endocardite infecciosa. Novamente, é um achado clínico ligado a infecção, não a uma forma estéril de endocardite do lúpus.

Alternativa E: INCORRETA. Peutz‑Jeghers é uma síndrome genética de pólipos hamartomatosos e máculas mucocutâneas pigmentadas, sem relação com endocardite. Totalmente fora do contexto cardiológico do lúpus.

Resposta: Alternativa B