Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir igualdade de equidade. Igualdade (ou acesso universal) significa ofertar serviços a toda a população, sem barreiras de entrada — todo mundo tem direito a ser atendido. Equidade, porém, implica tratar desigualmente os desiguais para promover justiça em saúde: alocar recursos e priorizar intervenções conforme as necessidades, vulnerabilidades e determinantes sociais de saúde. Na prática, equidade traduz-se em ações que compensam desigualdades pré‑existentes — por exemplo, programas de atenção voltados a populações em maior risco ou políticas de priorização que visam reduzir disparidades. Bater o olho e saber: quando a pergunta fala em "tratamentos desiguais" para quem tem mais necessidade, estamos falando de equidade, não de igualdade formal.

Alternativa A: INCORRETA. Universalidade refere‑se ao princípio de que os serviços de saúde devem estar disponíveis a toda a população, sem discriminação — é o direito geral ao acesso. Isso não explica, contudo, a ideia de tratar desigualmente segundo necessidades; universalidade garante a cobertura, mas não justifica priorizações por vulnerabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Integralidade diz respeito à oferta de cuidado integral: promoção, prevenção, tratamento e reabilitação, com atenção articulada entre níveis e atenção à pessoa como um todo. É um princípio essencial, porém não responde à questão da priorização diferencial baseada em necessidades.

Alternativa C: INCORRETA. Hierarquização trata da organização dos serviços em níveis de complexidade (atenção primária, secundária, terciária) e dos fluxos de referência e contrarreferencia. É sobre a estrutura do sistema e a ordenação dos serviços, não sobre conceder tratamento desigual conforme maior necessidade.

Alternativa D: CORRETA. Equidade é exatamente o conceito citado: permitir acesso em igualdade de direitos, mas dar prioridade e recursos de forma diferenciada a quem tem mais necessidade, para reduzir desigualdades em saúde. Em outras palavras, trata‑se de justiça distributiva aplicada à saúde — não é privilégio, é ajuste para equilibração de oportunidades de saúde.

Alternativa E: INCORRETA. Descentralização refere‑se à transferência de responsabilidades e gestão para níveis subnacionais (estados, municípios), aproximando a gestão dos problemas locais. É uma característica organizacional do sistema, sem relação direta com a ideia de tratar desigualmente conforme necessidade individual ou populacional.

Resposta: Alternativa D