Dica do autor: A classificação de Nyhus é prática e cirúrgica: ela separa hérnias inguinais segundo o conteúdo anatômico e o tipo de defeito na parede posterior (fáscia transversalis) e no anel inguinal profundo. O ponto central é olhar para dois achados ao bater o olho — se o anel inguinal profundo está dilatado (aberto) e se há defeito na parede posterior. As categorias principais são: hérnia indireta sem alteração da parede posterior (congênita ou simples), hérnia indireta com anel alargado, hérnia direta por defeito da parede posterior, hérnia indireta combinada com defeito posterior (tipo misto) e hérnia femoral; há ainda a classificação de recidivas. O “pulo do gato” na prova é associar: anel dilatado + defeito posterior = hérnia combinada (indireta com componente direto), que é o tipo IIIb.

Alternativa A: INCORRETA. Tipo I descreve a hérnia inguinal indireta congênita, geralmente associada à persistência do processo vaginal e sem defeito importante na fáscia transversalis; o anel inguinal profundo não aparece alargado com defeito da parede posterior como no enunciado. Ou seja, não há o componente de parede posterior comprometida que caracterizaria um IIIb.

Alternativa B: INCORRETA. Tipo II corresponde à hérnia indireta com alargamento do anel inguinal profundo, mas sem ruptura/defeito da parede posterior (a transversalis fascia está preservada). No enunciado há explicitamente defeito na parede posterior, portanto não é apenas um tipo II.

Alternativa C: INCORRETA. Tipo IIIa é a hérnia direta clássica: defeito na parede posterior (fáscia transversalis) com protrusão através do triângulo de Hesselbach, mas sem dilatação do anel inguinal profundo e sem componente indireto significativo. O caso descrito tem hérnia indireta e anel dilatado, então não se encaixa no IIIa.

Alternativa D: INCORRETA. Tipo IIIc refere-se à hérnia femoral, que tem localização e relação anatômica distintas (abaixo do ligamento inguinal, através do canal femoral). O enunciado descreve achado no anel inguinal profundo e defeito da parede posterior, característico de hérnia inguinal combinada, não de femoral.

Alternativa E: CORRETA. Tipo IIIb é justamente a hérnia combinada: há componente indireto com anel inguinal profundo dilatado e, concomitantemente, defeito da parede posterior (transversalis fascia) — ou seja, é a associação de alargamento do anel e defeito posterior. Isso explica a descrição cirúrgica do enunciado.

Resposta: Alternativa E