Dica do autor: A sífilis materna ativa tem impacto direto no feto: a penicilina é o único antibiótico com evidência comprovada de erradicar o Treponema pallidum no hospedeiro materno e prevenir a transmissão vertical. Em gestantes, o tratamento correto não só cura a mãe como protege o feto; portanto, sempre que houver alergia relatada à penicilina, o pulo do gato é dessensibilizar e administrar penicilina, e não optar por alternativas orais ou outros antibióticos que não atravessam adequadamente a placenta ou que não têm eficácia comprovada para evitar a sífilis congênita. A dessensibilização deve ser feita em ambiente hospitalar por equipe treinada, com monitorização, e logo em seguida iniciar a penicilina G benzatina no esquema adequado ao estágio da infecção. Além disso, é importante rastrear parceria sexual, repetir sorologias no pré-natal, e acompanhar a queda de títulos sorológicos (VDRL/RPR) após tratamento; qualquer febre ou piora nas primeiras 24 horas pode representar reação de Jarisch-Herxheimer, que é autolimitada e manejada suportivamente. Resumindo: em gestante alérgica à penicilina, dessensibilizar é a conduta padrão para garantir proteção fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona tem atividade contra Treponema e é usada em alguns contextos, mas não é a opção de confiança para prevenir transmissão vertical. Em gestantes com alergia à penicilina, a conduta recomendada é dessensibilização seguida de penicilina; usar ceftriaxona sem dessensibilizar deixa dúvida quanto à eficácia fetal e não é a sequência ideal quando se busca erradicar o risco de sífilis congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Doxiciclina é contraindicada na gestação por riscos de toxicidade óssea e dentária fetal e, além disso, não é eficaz para prevenir a transmissão vertical comparada à penicilina. Nunca usar doxiciclina em gestante para tratar sífilis quando o objetivo é proteger o feto.

Alternativa C: CORRETA. Dessensibilizar e tratar com penicilina G benzatina é a conduta correta. A dessensibilização permite que a gestante receba penicilina com segurança e é feita em ambiente controlado; em seguida administra-se a penicilina no esquema apropriado ao estágio da sífilis. Só a penicilina tem comprovação de efetividade na prevenção da sífilis congênita — por isso essa alternativa é a certa.

Alternativa D: INCORRETA. Eritromicina não previne a transmissão vertical porque sua penetração placentária é inadequada para erradicar o Treponema no feto. Mesmo que trate a mãe em parte, não garante proteção fetal, logo não é opção aceitável para gestantes com sífilis.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar corticoide antes de penicilina não resolve a questão da alergia nem protege o feto. Corticoide pode ser usado em situações específicas (por exemplo, algumas reações inflamatórias), mas não faz dessensibilização e não substitui o procedimento necessário para administração segura da penicilina em alérgicos. Portanto, essa conduta está equivocada.

Resposta: Alternativa C