Dica do autor: Hemorragia pós‑parto (HPP) tem causas e fatores de risco bem delineados: os "quatro Ts" — tonus (atonia uterina), trauma (lacerações cervicais, vaginais e peri‑anal; episiotomia; parto operatório), tissue (retenção placentária, acretismo) e thrombin (coagulopatias). O pulo do gato é reconhecer que muitos fatores pré‑parto predispõem à atonia uterina (por exemplo, superdistensão uterina por polidrâmnio, gestação múltipla ou macrossomia; trabalho de parto prolongado que exaure o miométrio) ou aumentam o risco de trauma (parto vaginal operatório, episiotomia de rotina quando mal indicada). Infecções intraparto (corioamnionite) também podem prejudicar a contratilidade uterina. Já condições pró‑trombóticas (trombofilias) não aumentam a tendência a sangrar — ao contrário, predispõem a trombose; por isso não são consideradas fator de risco clássico para HPP. Outra nuance: drogas uterotônicas administradas profilaticamente após o parto reduzem HPP; porém infusões prolongadas e em altas doses de ocitocina durante o trabalho de parto podem, por dessensibilização receptoral, favorecer atonia — mas isso é um detalhe técnico e não um fator clássico listado isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. Polidrâmnio e gestação múltipla causam superdistensão uterina, que é uma das principais causas de atonia e, consequentemente, aumento do risco de HPP. Trabalho de parto prolongado também é fator por exaurir o miométrio e favorecer atonia. Bater o olho e saber: essa tríade aumenta substancialmente o risco de atonia uterina.

Alternativa B: CORRETA. Gestação prolongada (pós‑data) não é um fator clássico e independente de risco para HPP — apesar de poder associar‑se a macrossomia e trabalhos de parto difíceis. Trombofilia é, na prática, condição pró‑trombótica, não hemorrágica, logo não aumenta risco de HPP. E "uso de drogas uterotônicas durante o trabalho de parto" precisa de contexto: uso profilático de uterotônicos no pós‑parto protege contra HPP; infusões muito prolongadas de ocitocina intraparto têm associação com dessensibilização e risco aumentado de atonia, mas a formulação genérica da alternativa não descreve um fator de risco clássico. Por isso, como conjunto, essa alternativa reúne itens que não são fatores clássicos de risco para HPP, justificando o EXCETO.

Alternativa C: INCORRETA. Trabalho de parto prolongado (favorece atonia), acretismo placentário (causa retenção de tecido e hemorragia severa) e multiparidade (associada a miométrio menos eficiente e maior risco de atonia) são todos fatores bem estabelecidos para HPP. Portanto não respondem ao "EXCETO".

Alternativa D: INCORRETA. Inversão uterina é uma causa imediata de hemorragia obstétrica grave; infecção intra‑amniótica (corioamnionite) pode prejudicar a contratilidade uterina e aumentar risco de atonia; partos induzidos/augmentados (dependendo das manobras e do uso de ocitocina) também se associam a maior risco de intervenções e, indiretamente, de HPP. Assim, todos são fatores plausíveis de risco ou causas de HPP.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção intra‑amniotica (mesma lógica da D), episiotomia de rotina aumenta a chance de laceração e sangramento perineal quando feita sem indicação, e parto vaginal operatório eleva risco de trauma e hemorragia. Logo, também não é o EXCETO.

Resposta: Alternativa B