Dica do autor: A radiografia de tórax não é exame de rotina na exacerbação asmática — na maioria dos pacientes com quadro típico ela não muda a conduta e costuma ser normal. O pulo do gato é lembrar que o RX serve para procurar causas alternativas ou complicações que expliquem ou agravem a dispneia: pneumonia, pneumotórax, atelectasia, edema pulmonar por insuficiência cardíaca, corpo estranho, ou outras comorbidades. Também é útil quando o quadro é grave ou não responde ao tratamento esperado, quando há sinais focais no exame físico (crepitações localizadas, som diminuído unilateral), febre alta, hemoptise ou suspeita de doença crônica/subjacente que justifique investigar imagens. Em resumo: não peça RX por protocolo — peça quando houver suspeita clínica de algo além da broncoconstrição isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas ter tido uma exacerbação há 1 mês, isoladamente, não é indicação de radiografia se o paciente apresenta quadro compatível com asma e evolução esperada. O histórico de exacerbação recente só justificaria imagem se houver sintomas persistentes, piora inexplicada, sinais de alarme ou suspeita de complicação/infecção; caso contrário, é seguimento clínico e ajuste terapêutico.

Alternativa B: CORRETA. Suspeita de pneumonia é indicação clara de RX de tórax: febre, dor torácica pleurítica, crepitações focalizadas, expectoração purulenta ou alteração do estado geral devem levar à investigação radiológica para confirmar consolidação e guiar antibioticoterapia.

Alternativa C: CORRETA. Sinais de insuficiência cardíaca (edema, ortopneia, estertores bilaterais difusos com sinais de congestão) merecem radiografia para avaliar cardiomegalia, padrão intersticial/alveolar de congestão e derrame pleural. Esses achados mudam a conduta e podem explicar dispneia atribuída equivocadamente à asma.

Alternativa D: CORRETA. Na asma grave ou em exacerbação refratária ao tratamento, o RX é indicado para procurar complicações (pneumotórax, atelectasia, infecção) ou diagnósticos alternativos. Em ambiente de emergência, o exame ajuda a avaliar extensão do comprometimento e a excluir achados que exigem intervenção imediata.

Alternativa E: CORRETA. Quadros de tosse persistente justificam investigação por imagem quando a tosse não melhora no tempo esperado ou apresenta sinais de alarme (sangue, perda de peso, febre, tabagismo, muco purulento persistente). A radiografia é o primeiro passo para excluir pneumonia, tuberculose, bronquiectasia ou neoplasia.

Resposta: Alternativa A