Dica do autor: Na ressecção do carcinoma hepatocelular (CHC) o segredo é selecionar bem: o fígado subjacente manda no jogo. Avaliamos função hepática (Child‑Pugh, INR/TP, bilirrubinas, albumina), presença de hipertensão portal clínica/eco‑Doppler, tamanho e número de nódulos, e sinais de invasão vascular. Pacientes com cirrose compensada (Child‑Pugh A) podem se beneficiar de ressecção hepática, desde que haja reserva funcional e risco cirúrgico aceitável; já Child‑Pugh C é, via de regra, contraindicação absoluta. Do ponto de vista oncológico, fatores que pioram o prognóstico incluem grande diâmetro tumoral, multifocalidade e invasão macro ou microscópica de vasos; a diferenciação histológica também importa — tumores pouco diferenciados (alto grau histológico no sentido de mais anaplásicos) têm pior prognóstico. Além disso, metástase extra‑hepática costuma excluir ressecção com intenção curativa. Em resumo: o pulo do gato é equilibrar risco cirúrgico (reserva hepática) com chance de cura oncológica.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é verdadeira na prática clínica: pacientes com Child‑Pugh C quase nunca toleram ressecção hepática devido à insuficiente reserva hepática e alto risco de insuficiência hepática pós‑op. Por isso Child‑Pugh C é considerado contraindicação para ressecção eletiva. Logo, como item da prova pede a afirmativa INCORRETA, esta alternativa não é a resposta certa a ser assinalada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é generalista, mas essencialmente verdadeira: pacientes com função hepática ruim (especialmente Child‑Pugh B/C ou presença de hipertensão portal significativa) têm risco aumentado e, em regra, não são candidatos a ressecção curativa. Há exceções bem selecionadas em centros especializados (alguns Child‑Pugh B muito bem selecionados), mas o princípio permanece: má função hepática contraindica ressecção na maior parte dos casos.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa que contém o erro sutil que a prova quer pegar. Tumores grandes (>5 cm), multifocais e com invasão vascular são de fato fatores prognósticos negativos. Contudo, o item diz "alto grau de diferenciação celular" como fator negativo — e aí está o deslize: alto grau de diferenciação normalmente significa melhor diferenciação (mais parecido com tecido de origem) e, portanto, prognóstico relativamente melhor. O que piora o prognóstico é a baixa diferenciação (alto grau histológico no sentido de maior anaplasia/menos diferenciação). Essa confusão terminológica é clássica: o enunciado inverte o sentido, tornando a alternativa incorreta — por isso é a resposta certa para a pergunta que pede a INCORRETA.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: presença de metástases extra‑hepáticas costuma ser contraindicação para ressecção com intenção curativa do CHC. Linfonodos regionais comprometidos ou doença à distância significam doença sistêmica — aí a ressecção isolada do fígado não traz benefício curativo e aumenta morbidade. Em casos muito selecionados, abordagens multimodais podem ser discutidas, mas como regra geral a afirmação é verdadeira.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeiro: o tempo de protrombina (ou INR) é um dos parâmetros usados na classificação de Child‑Pugh (junto com bilirrubina, albumina, ascite e encefalopatia). É uma medida direta da síntese hepática e da reserva funcional, e por isso entra na avaliação pré‑operatória.

Resposta: Alternativa C