Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de deiscência anastomótica intratorácica precoce com contaminação mediastinal: febre, sinais sistêmicos de resposta inflamatória/sepses e enfisema subcutâneo cervical ou do tórax superior. Nas primeiras 48–72 horas pós‑op, uma anastomose que se abre por isquemia do conduto gástrico ou falha técnica costuma apresentar ar e conteúdo digestivo extravasando para o mediastino, gerando mediastinite, celulite cervical e rápida deterioração hemodinâmica. O ar rastreia facilmente pelos planos cervicais, produzindo enfisema subcutâneo palpável e crepitação; ao mesmo tempo a contaminação bacteriana causa febre, taquicardia, hipotensão e risco de choque. Nessa situação, a conduta é agressiva: controle da fonte (reabordagem cirúrgica, exteriorização do esôfago, ressecção do segmento necrosado do conduto e alimentação enteral por jejunostomia) e drenagem pleural, o que casa certinho com o caso descrito.

Alternativa A: INCORRETA. Saída de líquido leitoso (quilos) sugere quilotórax — é uma complicação relacionada a lesão do ducto torácico e normalmente se manifesta por drenagem pleural, não por dreno intra‑abdominal. Além disso, crepitações e macicez em terços superiores bilaterais não formam um quadro típico de deiscência anastomótica com conduto isquêmico. Quilotórax pode aumentar morbi­dade e exigir intervenção se volumoso (>500–1000 mL/dia), mas não explica enfisema subcutâneo cervical nem a necessidade de ressecar o conduto gástrico por isquemia.

Alternativa B: INCORRETA. Dispneia com murmúrio vesicular inaudível e hipertimpanismo sugere pneumotórax (mais tipicamente hipersonoridade/hipertimpanismo e ausência de MV), porém pneumotórax bilateral maciço é raro e o achado de hipertimpanismo no terço inferior bilateral é pouco coerente. Mais importante: pneumotórax não causa enfisema subcutâneo cervical de forma tão proeminente nem justifica a ressecção do conduto gástrico por isquemia. A apresentação descrita na questão aponta para contaminação mediastinal e falência do conduto, não para um simples pneumotórax.

Alternativa C: INCORRETA. Saída sanguinolenta pelo dreno, dor torácica e taquicardia podem indicar sangramento pós‑operatório ou até tamponamento/hemotórax, situações que demandam avaliação rápida. Contudo, 400 mL/24h de sangue não é, por si só, sinal inequívoco de sangramento catastrófico que leve à reabordagem com esofagostomia e ressecção do conduto por isquemia. Além disso, esse conjunto não explica enfisema subcutâneo cervical nem o quadro séptico característico da deiscência anastomótica precoce com necrose do conduto gástrico.

Alternativa D: CORRETA. Febre, instabilidade hemodinâmica e enfisema subcutâneo cervical/tórax superior são os sinais clássicos de deiscência anastomótica intratorácica com contaminação mediastinal e necrose do conduto. O ar que escapa da anastomose rastreia para os espaços cervicais, gerando enfisema palpável; a contaminação causa sepse e queda da pressão arterial. Esses achados justificam reabordagem precoce, exteriorização do esôfago, ressecção do segmento isquêmico do tubo gástrico, jejunostomia para alimentação e drenagem pleural — exatamente as medidas realizadas no caso.

Resposta: Alternativa D