Dica do autor: Infecção de ferida operatória tende a se manifestar entre o 3.º e o 30.º dia pós‑operatório; sinais locais de rubor, calor, dor, aumento de volume e especialmente flutuação sugerem coleção purulenta/abscesso. O pulo do gato no manejo é obter diagnóstico microbiológico antes de modificar a microbiota local com antimicrobianos: colher material para cultura (preferencialmente material purulento ou fragmento de tecido profundo obtido por punção/aspiração ou durante drenagem) permite identificar o agente e orientar terapia dirigida. Na prática, se houver coleção franca (flutuação) deve‑se drenar; porém, a cultura idealmente é obtida no momento da punção/incisão, antes de iniciar antibioticoterapia sistêmica, a menos que o paciente esteja séptico e precise de terapia empírica imediata. Além disso, abordar analgesia e cuidados locais (curativos, higiene) faz parte do manejo, mas não substitui a cultura quando há infecção estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. Manter apenas observação clínica seria uma conduta passiva e inadequada diante de sinais de infecção com flutuação. Aflamação progressiva e coleção purulenta não costumam regredir espontaneamente e o atraso no diagnóstico etiológico e no alívio da coleção aumenta risco de extensão para planos profundos, deiscência e sepse.

Alternativa B: CORRETA. Colher material para cultura é a primeira medida adequada, porque permite identificar o agente e a sensibilidade antes de iniciar antimicrobiano que possa mascarar o resultado. O ideal é obter amostra representativa: aspirado da coleção, conteúdo purulento ou tecido profundo, preferencialmente no momento da drenagem/incisão; swab superficial tem baixa sensibilidade e pode refletir contaminação.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar desbridamento/drenagem local é frequentemente necessário (especialmente com flutuação), mas não invalida a necessidade de cultura prévia. A drenagem deve ser realizada prontamente, porém a amostra para cultura deve ser colhida antes ou no ato da drenagem para guiar a terapia. Logo, drenagem é parte do tratamento, mas não a primeira ação isolada se você ainda não coletou material para exame.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro sem coleta prévia reduz a chance de isolamento do agente e pode levar a escolhas empíricas desnecessárias. Antibiótico empírico é indicado quando houver comprometimento sistêmico (febre alta persistente, sinais de sepse) ou risco elevado; mesmo assim, idealmente após colheita de culturas. Portanto, não é a primeira medida automática diante de ferida com sinais locais e flutuação.

Resposta: Alternativa B