Dica do autor: O essencial aqui é entender o que significa microinvasão cervical e quais são as opções cirúrgicas com curabilidade e menor morbidade. Microinvasão (estágio IA) é doença confinada ao estroma cervical com profundidade e extensão muito limitadas; quando não há invasão linfovascular e com margens cirúrgicas negativas, tratamentos conservadores podem ser tão eficazes quanto uma histerectomia. A traquelectomia clássica (simples ou radical, dependendo do caso) tem indicação bem definida em lesões iniciais quando há intenção de preservação uterina/fertilidade: remove o colo uterino deixando o corpo do útero, preservando potencial reprodutivo, e permite margem oncológica adequada. Antes de escolher, avalia-se presença de invasão linfovascular, tamanho da lesão, localização, margem em biópsia/conização e imagem para excluir doença parametrial ou linfonodal. Já a hiperplasia complexa com atipia do endométrio é uma patologia com risco considerável de progressão para carcinoma endometrial; em mulheres em idade reprodutiva pode-se tentar tratamento conservador com progestágenos em situações selecionadas, mas em mulheres pós‑menopáusicas a conduta tende a ser mais resolutiva. No fim das contas, o pulo do gato é correlacionar extensão da doença cervical (microinvasiva) com desejo reprodutivo e risco do acometimento endometrial, sempre buscando margens livres e avaliação nodal quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total com linfadenectomia pélvica é conduta para doença invasiva com maior profundidade, presença de invasão linfovascular, ou quando há suspeita/necessidade de estadiamento linfonodal. Para IA1 sem fatores de risco, a linfadenectomia rotineira é exagerada; portanto essa alternativa representa sobretratamento para microinvasão isolada.

Alternativa B: CORRETA. Realizar traquelectomia clássica é a opção adequada em lesão microinvasiva selecionada, pois remove o colo proporcionando margem cirúrgica adequada e preserva o corpo uterino. É uma técnica aceita em tumores iniciais quando critérios oncológicos (ausência de extensa invasão, avaliação negativa para comprometimento paramétrico/linfonodal e possibilidade de margens livres) são atendidos. Além disso, permite manejar o foco endometrial posteriormente conforme necessidade, mantendo menos morbidade do que histerectomia radical.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de Wertheim‑Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é indicada para doença cervical invasiva mais avançada (estágios IA2, IB e superiores, conforme características do tumor) ou quando há comprometimento parametrial/linfonodal. Para microinvasão isolada, é excesso terapêutico e associa maior morbidade sem ganho oncológico demonstrado nesses casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem uterina avalia e trata a cavidade endometrial, mas não resolve a lesão cervical invasiva. Em presença de carcinoma in situ com microinvasão, curetagem isolada é insuficiente e inadequada como tratamento oncológico primário do colo.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total com anexectomia bilateral pode ser considerada em mulheres pós‑menopáusicas com múltiplas patologias concomitantes ou quando há doença endometrial que exige ressecção definitiva; porém, para microinvasão cervical sem outros sinais de extensão, a retirada dos anexos e do corpo uterino pode ser desnecessária e constitui sobretratamento, além de aumentar morbidade.

Resposta: Alternativa B