Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de um paciente idoso, do sexo masculino, com história de sintomas autonômicos, sugestivos síndrome coronariana aguda. Há a necessidade, portanto, de investigação quanto à ocorrência de infarto agudo do miocárdio. O termo infarto do miocárdio (IAM) significa morte de cardiomiócitos causada por isquemia prolongada. Em geral, essa isquemia é causada por trombose e/ou vasoespasmo sobre uma placa aterosclerótica. O processo migra do subendocárdio para o subepicárdio. A maior parte dos eventos é causada por rotura súbita e formação de trombo sobre placas vulneráveis, inflamadas, ricas em lipídios e com capa fibrosa delgada. Uma porção menor está associada à erosão da placa aterosclerótica. Diante dessa suspeita, deve-se dosar marcadores de necrose miocárdica (CK-MB de 6/6 horas nas primeiras 24 horas, troponina I (preferencialmente) uma dosagem após 10-12 horas do início da dor, e ser obtido um ECG de 12 derivações em até 10 minutos após a chegada do paciente ao serviço de emergência. O ECG de ser repetido a cada 15 minutos na primeira hora e depois de 6 em 6 horas nas primeiras 24 horas ou sempre que o paciente recorrer dor ou apresentar novos sintomas relacionados, com concomitante manejo para síndrome coronariana aguda. Em se caracterizando IAM ou Angina Instável, todo paciente deverá receber: Acesso venoso periférico calibroso; Oxigênio a baixo fluxo (1-2 l/min por cateter nasal) se saturação arterial < 90% ou sinais de insuficiência respiratória; Leito monitorizado (principalmente para pacientes de alto risco); Glicosimetria capilar a cada 6 horas nas primeiras 24hs e alvo de glicemia < 180mg/Dl; Ácido Acetil Salicílico via oral - 300mg de ataque e posteriormente 100 mg diários para serem mastigados; Clopidogrel via oral - 300mg de ataque e posteriormente 75 mg diários; Nitrato sublingual 5 mg a cada 10-15 minutos até alívio dos sintomas (dose máxima de 15 mg).
Resposta correta, letra A.