Dica do autor: O diagnóstico de pancreatite aguda é clínico-laboratorial e segue a lógica de “2 de 3 critérios”. Basta ter dor abdominal típica (epigástrica, em faixa, de início agudo), elevação de enzimas pancreáticas em pelo menos 3 vezes o limite superior da normalidade (lipase preferencialmente) ou imagem compatível com pancreatite em exames de imagem. Ou seja: não é obrigatório realizar tomografia em todo mundo — o que importa é reconhecer o quadro e estratificar risco/complicações. Lipase é mais sensível e específica que amilase e permanece elevada por mais tempo; amilase pode subir por outras razões e normalizar mais cedo. A tomografia com contraste fica reservada para dúvidas diagnósticas, piora clínica, suspeita de necrose ou para avaliar complicações, preferencialmente após 48–72 horas quando se quer avaliar necrose. Profilaxia antibiótica não é recomendada — antibiótico só quando há infecção comprovada (ex.: necrose infectada ou foco extrapancreático). Quanto à previsão de gravidade, os níveis isolados de amilase/lipase não são bons preditores; usa-se avaliação clínica, parâmetros laboratoriais (p.ex. creatinina, hematócrito, PCR tardia) e escores validados (APACHE II, BISAP, Ranson, Marshall modificado) e, quando indicado, TC com contraste para avaliar extensão e complicações.

Alternativa A: CORRETA. Ter dor abdominal aguda compatível e amilase 4 vezes o limite superior satisfaz o critério laboratorial (≥3x) mais o critério clínico (dor típica) — ou seja, já são 2 de 3 critérios diagnósticos, suficiente para fechar diagnóstico de pancreatite aguda. Vale reforçar: na prática, lipase ≥3x é o marcador mais confiável, mas amilase também conta quando supera o limiar.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome com contraste não é mandatória para firmar diagnóstico inicial. Ela é indicada quando há dúvida diagnóstica, apresentação atípica, suspeita de complicações (necrose, collections) ou piora clínica, e costuma fornecer melhor avaliação de extensão e complicações a partir de 48–72 h. Fazer TC em todo mundo é overkill e expõe o paciente a contraste e radiação desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. A antibioticoterapia profilática não é recomendada em pancreatite aguda necrotizante ou edematosa sem infecção comprovada. O uso de antibióticos deve ser direcionado a infecção documentada (necrose infectada, coleções infectadas ou foco extra-pancreático), preferencialmente guiado por cultura. Profilaxia aumentaria riscos sem benefício claro.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagens seriadas de amilase e lipase não ajudam a prever gravidade ou evolução clínica. Os títulos iniciais não se correlacionam bem com gravidade e caem em tempos distintos; o que faz diferença para o prognóstico são sinais clínicos, marcadores sistêmicos (falência orgânica, creatinina, hematócrito, PCR tardia) e escores validados, além da avaliação imagiológica quando indicada.

Resposta: Alternativa A